中医的脉诊，到底有多精准？（三）

我们先来回顾一下古书中有关孕脉的记载：

经云：阴搏阳别，谓之有子。……诊其手少阴脉动甚者，妊子也。

少阴，心脉也。心主血脉，又肾名胞门子户，尺中肾脉也，尺中之脉，按之不绝，法妊娠也。三部脉沉浮正等，按之无绝者，有娠也。妊娠初时，寸微小，呼吸五至。三月而尺数也。脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重手按之不散，但疾不滑者，五月也。

——《脉经》

少阴动甚，谓之有子，尺脉滑利，妊娠可喜。

滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别。

——《濒湖脉学》

可以看到，妊娠的脉象变化主要体现在少阴脉，少阴脉指的是心脉和肾脉，主要脉象表现是：“动甚”“滑利”。

现在问题来了，“动甚”什么表现很难讲清楚，“滑利”又主很多种病，怎么确认是怀孕呢？

经过临床反复摸索、比对，还是发现了一些有特征的表现：怀孕的脉多在左寸脉上鱼际，且脉象流利，但并无“如盘走珠”之滑脉特征。但是这种脉象在正常来月经的时候也会出现，需要与之区别，这个问题困扰了我很久。直到有一天，一个女性同事来妇科门诊看病，见我在跟老师门诊，神色尴尬，等待之间并不描述病史，当时内心犯嘀咕，没多想也不好意思多问，就先摸了她的脉，很明显的感觉到左尺部有一个囊泡一样的结节，就好像一个珠子一样存在，但是又没有滑脉的随着脉搏向前走动的变化，当时就很奇怪，问她是不是子宫里长了什么东西，当然，获得了一连串的白眼，哈哈哈，想想都好笑，那个同事说她怀孕了。此后，又摸了很多怀孕的脉象，在怀孕的早期大多可以摸到类似的脉象，总结出早期孕脉的特征：左寸脉上鱼际，且脉象流利，左尺脉出现一个囊性的结节。

妊娠三个月的脉象：“脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也”，“滑疾不散，胎必三月”，脉象的特征性表现主要是“滑” “疾” “散” “不散”，指下脉象流利，入盘走珠，脉率还比较快，至于加大力气按的时候散不散，古书记载不太一致，这个还有待临床进一步的验证。

五个月的脉象：“脉重手按之不散，但疾不滑者，五月也。” “但疾不散，五月可别”，这个时候脉象就不是那么的滑了，手下如盘走珠的感觉逐渐减弱，重按还是这种脉象，并没有脉象的改变。

快要生产的脉象：“妇人怀娠离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也。但离经者，不病也。”

辨别男女的脉象：

“左疾为男，右疾为女”，左手脉疾主生男，右手脉疾主生女。这个辨别方式在临床验证过，准确率并不是很高，并且随着月龄的变化，孕妇心情的不同，往往会出现完全相反的左右疾脉。

“左手沉实为男，右手浮大为女。左右手俱沉实，猥生二男，左右手俱浮大，猥生二女。”这种辨别方法也在临床验证过，和上面一样，也是有效有不效。

“尺脉左偏大为男，右偏大为女，左右俱大产二子。大者如实状。”这个有一定的参考意义，认识一个同事，就是以尺脉和寸脉的大小浮沉合参，准确率非常高。如果能配合以下更玄乎的方法，准确率可以得到大幅度的提高：“遣妊娠人面南行，还复呼之，左回首者是男，右回首者是女也。” “看上圊时，夫从后急呼之，左回首是男，右回首是女也。”

在临床上以上方法都有验证过，配合起来参考，准确率还是蛮高的。但是，有一种单独的辨别男女的方法，是我反复验证都会比较准确的，那就是：“女腹如箕，男腹如釜。”翻译成现代文来表述就是：肚子扁平如簸箕的是女，肚子尖尖如锅底（以前农村灶台用的那种锅）的是男。

至于民间还有很多其他的辨别方法，各有各的优点，感兴趣的可以搜集一下，也是挺有意思的。