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面对慢性浅表性胃炎，我常常以肝论治。说起胃炎类的疾病，大家第一时间想到的就是脾胃的问题，但我在临床上却常常以肝论治，这是什么原因呢？今天就来说个医案：去年的时候，接诊了一个女性患者，自述有胃病史，经常右中上腹不适，最近两月不适加重，表现为右中上腹胀，空腹时则痛，患处畏寒。去医院检查胃镜显示：慢性浅表性胃炎。患者回家之后用了很多的健脾补胃药，但却效果一般，就这样治疗了两个月，后来经人介绍找到了我。问诊之后得知，患者平素失眠、早醒而乏力，全身怕冷，脾气虽可，但因家事常生气，大便干结，常有黏痰。我查其舌淡红，有舌缨线，脉细。四诊合参之后，方拟：柴胡，白芍，白术，当归，茯苓，蒲公英，甘草，枣仁，桂枝，制附子，九香虫，刺猬皮，高良姜，香附，生姜，红枣。患者使用上方7剂之后，右中上腹胀及空腹时之疼痛、平常之黏痰均大减，睡眠好转，大便通畅，精神振，怕冷减。后又在上方的基础上，加减施治两个疗程之后，再去医院检查，慢性浅表性胃炎已然消失。懂得中医的朋友，就可以看出我开的这个方子，主要是给患者疏肝的，那么为什么患者病在胃，而我却用疏肝的方法呢？这还得从患者的病机说起在辩证的时候，患者经常向我抱怨家中琐事，我们都知道生气，这在中医里指的就是肝郁气滞。并且肝木郁伐脾土，久病及肾，脾肾阳虚，所以患者畏寒，全身亦怕冷乏力。其病看似在脾胃，实则在肝，故而我用疏肝的方法，把肝气理顺了，同时兼以健脾，标本兼治，故而效如桴鼓！

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失眠伴有耳鸣，仔细辩证后，一张经方却将两个病症全部解除！前段时间有个朋友找到我，进来之后就给我诉苦，说他连续几天夜里1～3点会醒来，后服用菊花枸杞茶。渐渐发展到晚上难以入睡，夜里会醒来4～5次，长时间的睡不着，白天精神状态不佳，情绪差。而且并伴有左耳耳鸣，几天后由耳鸣发展成为耳朵蒙堵闭塞，像塞了东西在耳朵里，听他人说话不清晰。经到医院检查耳朵没有问题。期间，为了改善睡眠，他曾经尝试通过大量运动来达到疲劳，服用过褪黑素，效果均不太理想，而且耳朵由单耳症状逐渐发展为双耳症状。我思考他并无明显发热恶寒，饮食尚可，大便偏干，小便淡白，苔白，脉紧有力略数。四诊合参之后，方拟：柴胡，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓，半夏，大黄，牡蛎，大枣。三天之后，他给我反馈耳朵症状消失，睡眠有所改善。效不更方，又嘱其服用五天巩固治疗。药后失眠症状消失，可以一觉到天亮。【辨证思路】（1）“少阳中风，两耳无所闻。目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”患者耳鸣是，孔窍的问题，也是“两耳无所闻”，从少阳病治。（2）“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。①夜里醒来4～5次可视为“烦惊”。②大便干，是大黄药证。③白天精神状态不佳，情绪差，失眠，是“一身尽重，不可转侧”。④脉紧有力略数，考虑到失眠初起时为夜里1～3点醒来，丑时为肝经流注时间。综合考虑，选柴胡加龙骨牡蛎汤。

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从医三十年经验：面对乳腺增生，我从“肝、痰、血、毒”四个方面同时入手，常显大效！说起乳腺增生大家都知道大多都是女性患者，也是一种非常常见的妇科病。看到这里可能有人会说，这不是废话，难道男的也会有吗？这个还真的有男的患有，但为什么大多是女性呢？从中医角度来讲，女性一般心思比较细腻，情绪波动较大，经常会出现生气、郁闷、情志不畅的问题，我们都知道气大伤肝，用中医词来讲就是“肝郁气滞”。肝在五脏中属将军之官，喜条达，又与脾有相克的关系，肝气郁结之后，就会克伤脾脏，造成脾虚。脾在五脏中属谏议之官，负责的是五谷精微的运化，脾虚则运转不调，水湿得不到很好的运转，就变成了一种病理产物，中医称之为“痰”。而上面两种情况，又会导致“气滞血瘀”，“痰湿阻络，久而化火”两种情况。所以在治疗针对这四种情况，我一般采用疏肝行气、化痰散结、活血化瘀、清热解毒的方法。看起来很多，但经常一张方子就能够全面包含，临床上我经常方拟：柴胡，丹参，赤芍，蒲公英，生牡蛎，海藻，昆布，元参，川贝，夏枯草，橘叶，海浮石。方中：柴胡、橘叶、夏枯草——疏肝行气，解决肝郁问题。丹参、赤芍——活血化瘀，解决淤血问题。海藻、昆布、川贝、生牡蛎，海浮石——化痰软坚散结，解决痰瘀问题。蒲公英——解毒、清热，解决热毒问题。上次接诊了一个乳腺增生女性患者，患处2.3厘米×3.2厘米大小，使用上方一个月后，去医院检查增生已然消失。当然了不是说适合每个人，也是要根据个人情况具体而定，主要是把自己在解决这个问题上的思路分享给大家，希望对大家有所帮助。最后再来说说蒲公英，在我诊治的患者中有很多给我说，她之前听别人讲喝蒲公英就治好了乳腺增生，为什么自己用了之后却效果不显？蒲公英，具有清热解毒，利尿散结的功效，目前没有说一味蒲公英就能治好乳腺增生的说法。当然了我也相信有人用一味蒲公英有效果的，但站在一个中医的角度上来说，乳腺增生一般都是多种病证纠缠，像一味蒲公英能解决的少之又少。

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头晕不医头，小方子也起大用处坐诊的时候，经常能碰到一些很有意思的事情，特别是开方的时候，有的患者觉得药太多，有的患者却觉得药太少。前段时间接诊了个头晕多年的患者，自述经常无缘无故出现头晕目眩、心烦意燥，失眠。头晕严重的时候还会呕吐，只能卧床休息，严重影响了生活质量，去医院检查没有高血压，也没有其它问题，给予营养神经、抗焦虑等治疗，但是效果不明显。于是就开始找中医治疗多次，像温胆汤、天麻钩藤饮、补中益气汤、甚至是血府逐瘀汤都用了，还是没什么效果。正好前段时间她的一个闺蜜在我这里治疗过耳鸣效果很好，于是就推荐她来试试。我看了一下病历，患者曾在各地医治。各种检查都没有发现明显的问题。嗯，这是坏事，不过也是好事。知道了大概情况之后，我并没有着急开始诊治，而是先和患者聊天。中医治病就像破案一样，有时候关键的线索往往藏在一些微小的细节中。一句漫不经心地说话，却能将疑惑解开。细聊之后，我发现患者性格开朗并无肝气郁结之因。月经量少色淡，但仍循期而至，也无气滞血瘀之征。但患者工作中积极上进，每日早出晚归，考虑妇女以血为用，肝主藏血，血耗于先则肝失所养。肝肾精血互生，荣则同荣，损则俱损。诊脉发现尺脉细弦小数。因此，判断患者虽有头晕、头痛、心烦易怒等实证表现，其实却属于肝肾阴虚的本虚标实证。应以补肝肾滋阴为法予以治疗，于是方拟：熟地、白芍、枸杞、川芎、女贞子、荆芥。其中熟地、枸杞、女贞子补肝肾之阴而养血；白芍养血和阴；川芎活血止痛，并行血中之气，使补而不滞。另外，考虑到“高巅之上，唯风可到，故味之薄者，阴中之阳，乃自地升天者也”，取其意，加用祛风之荆芥，也暗合“滋阴剂中，微辅清热”的意思。 患者使用上方两个周后，头晕等症状全部消失，睡眠正常。经常有同事问我，为什么我治病总是能够有效果呢？我经常把这个案例说给他们听，并不是我的治疗方法多么独特，治疗手段多么高明。有时候多一句“闲聊”，多一些了解，却能够让产生不一样的结果。

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多年溃疡性结肠炎，天天腹泻肠鸣不消化，却又健脾无效，因其忽略了这点。前段时间的时候，有个患者以“肠鸣腹泻反复发作10年余，加重一周”来诊。自诉10年以来每天都肠鸣腹泻上厕所4次左右，去医院检查为溃疡性结肠炎，西医治疗无果后，也曾找过中医治疗，大多都认为是脾虚引起的，用了很多健脾药，但仍然效果不显。来诊时，问诊的过程中，患者就去了两三次厕所，自诉现在每天要去厕所7次左右，每天都有虚脱感，有时候都拉的双腿发抖，站不起来，粪便夹有不消化食物，腹痛喜按，胃口差，睡眠差。我查其舌质淡，苔白，脉濡缓。四诊合参之后，方拟：莲子肉，薏苡仁，砂仁，桔梗，白扁豆，白茯苓，党参，白术，山药，炙甘草。患者用上方一个月后，诸症大减，大便基本成型，每天1~2次，精神大振，患者自觉病症已愈，故不再来诊。那么这个方子是怎么治好患者的腹泻顽疾的呢？主要就是健脾+祛湿。腹泻我们都知道和脾虚有关，很多人肯定想问为什么要祛湿呢？其实“健脾”和“祛湿”往往是联系在一起的：脾主运化，喜燥恶湿，若为湿所困，则运化失常，易有大便稀溏、腹满腹胀的情况；反之，若脾阳不振，阳虚不运水湿，使寒湿停留，湿气过重，亦可生腹满腹胀、大便溏泄的情况。只健脾不祛湿，只祛湿不健脾都会使身体处在水湿难去的状态之下。所以方中，我用人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

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久治不愈的顽固性皮肤瘙痒，我却分三步治疗，常显大效！去年的时候，有个患者，自述皮肤瘙痒已经三年了，用手抓患处患处会有白色及淡红色隆起部分，有的时候瘙痒难耐，抓出血也无法止痒，去到医院检查出了十多种过敏源，而且生活中不能完全避免，医生认为给他说需要终生服用抗过敏药，此后每天服用抗过敏药一粒，三年来未曾停药。半年前患者发现自己用抗敏药的效果越来越差，而且出现了头晕，嗜睡等症状，询问后才得知，这是用药的副作用，患者诉说自己才三十多岁，不想吃一辈子药，于是四处打听，经人介绍后来诊。我查其舌质淡，两侧见齿痕，舌根部苔白，六脉浮弦紧滑，沉取有力。仔细思考，患者三年年以来服用过祛风解表之剂，但却没有彻底治愈，就是因为伏邪未除，这才是瘙痒反复发作，久治不愈的根源。治疗当分三步：第一步，解表散寒除湿，调和营卫，祛风止痒——治其标。第二步，解表清里——治其本。第三步，温补脾肾，益气固表一扶其正。于是方拟：桂枝、赤芍、生姜、大枣、苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、蝉蜕、石菖蒲、生甘草、浮萍、荆芥穗。方中桂枝、赤芍、生姜、大枣取桂枝汤之意，调和营卫，用赤芍代替白芍，取其流通血脉之意。苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、蝉蜕取三仁汤之意，苦杏仁从上焦敛肺气，白蔻仁疏中焦，薏苡仁从下焦利湿邪，一敛、一疏、一利，将人体湿邪从上向下逐。蝉蜕以皮治皮，引药入皮，配合三仁，利皮下之湿邪。菖蒲，入心经，开心窍，散心经之风。浮萍者，浮于水面而生，善祛水湿所夹之风邪，凡风湿郁于肌表，皆可佐以用之。荆芥穗，散寒祛风，解表而已。甘草调和药性。后在上方的基础上加减施治一个月后，患者诸症皆消，半年后随访未再复发！

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黄褐斑就是“内分泌失调”？我却从心入手，把斑点悄悄赶走！前段时间坐诊的时候，有个女性患者患者带着口罩、墨镜和帽子，简直就是“武装到牙齿”走了进来，我心想这个天气并不冷为什么戴了这么多的东西？患者取下口罩等东西，说她是来治疗黄褐斑的，这时我才注意到虽然患者花了很浓的妆，但仔细看仍然是能看到鼻翼两侧等地方发暗。患者拿出了她来前拍的照片，我查其面色㿠白，两颧暗黄色，嘴唇颜色偏白。患者满脸忧郁的给我诉苦说，自从有了黄褐斑之后，每天只能画着厚厚的妆才敢出去，但每天卸妆看到自己真实的样子都非常苦恼，老公也对她有些冷淡。她去医院检查什么问题都没有，医生说她这是内分泌失调，开了些药但都没什么效果。我耐心听完之后给她说，黄褐斑在中医里面不算是个难以治疗的病症，之所以有黄褐斑其实就是身体在提醒你，脏腑有了问题，该调理身体了。四诊合参之后，方拟：党参、黄芪、当归、丹参、菖蒲、远志、桂枝、柴胡、白芍、赤芍、鸡血藤、玫瑰花、香附子、郁金、制首乌、炙甘草。一周后复诊：面色有光泽，斑已变浅。守方10剂，前后大约20天，患者面如桃花，开心的给我说原来的自己终于又回来了，别人都夸她变年轻了。那么患者黄褐斑为什么我要从心入手呢？这是因为“心主血脉，其华在面”，心血不足，鼓动无力，血行缓慢，不仅面部皮肤得不到滋养，而且面部代谢产物无法清除，自然出现皮肤色素沉着，面部出现斑块，心情受到抑郁，进一步加重病情，于是就导致了黄褐斑的产生。这个时候如果只是活血化瘀，显然是不够的，而我方中诸药共奏益气养血，活血化瘀，疏肝解郁，标本兼治，故而效如桴鼓！

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失眠，神经衰弱，但宁心安神却无效，都是脾“闹”的！说起失眠，可能很多人都深受其扰，晚上睡不着，白天没精神，尤其是长期失眠更是痛苦不堪。很多人想到的解决办法就是宁心安神，但很多情况下这种方法却效果不显，那么到底是什么问题呢？去年就有这么一位白领患者，自述失眠，晚上躺在床上翻来覆去睡不着，白天在公司里面经常打瞌睡，工作也做不好。去医院医生说这是神经衰弱，给开了一些安定，让她回家休养。就这么煎熬了4个月，身体垮了很多，而且工作业绩也不好，于是她索性辞退了工作，想着先把失眠治好，经人介绍后找到了我。我查其舌质红，苔薄白，脉沉细。这就是典型的心脾两虚，引起的失眠，像这类患者还有大便溏，疲乏，四肢不温等症状。在临床上我经常拟方：白参，远志，石菖蒲，生龙骨，法半夏，夏枯草，酸枣仁，茯神，炙甘草。方中药用白参补益心脾之气，远志、石菖蒲入心宁神，酸枣仁、茯神养心安神，龙骨重镇安神，更以法半夏、夏枯草交通阴阳。旨在补心健脾，宁心安神。患者用药七剂之后，寐安，大便溏好转，诸症皆消。

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老寒腿再次来袭老寒腿，大都是年纪比较大的人易患此病，一般是年轻时脾虚引起的湿热，随着肾气的下降，出现脾肾阳虚，阴寒内盛，老寒腿就出现了。5年前，68岁的老寒腿找我治疗，经过三个多月的治疗，他感觉不错，害怕吃中药，说停几天再来调理，可是一停就是5年。2020年10月19日，已经73岁的老寒腿患者又来面诊了，他告诉我，这5年来，老寒腿没犯，也就懒得继续治疗。但今年天气刚转凉一点点，腿就有些感觉，从膝盖到脚都冷。经常酸酸的难受。害怕严重。患者看起来精神还可以，胃口也不错，有时吃多了肚子会胀，家人说经常有口气。肚子不拒按。大便每天两次，成型，量不多，拉不干净，有些粘马桶。人整体有些怕冷。夏天感觉还好，即使在较冷的空调环境里，自己也没感觉冷，但这个冬天一到，虽然气温还比较高，还是感觉有些怕冷。小便多数时候是清的，有时黄，有点尿频尿急尿不尽。人精神比夏天差好多，无缘无故就想瞌睡。睡眠比较好，夜尿3、4次，每次尿量很少。早上起来精神还可以，就是嘴里有些不清爽，晨尿有尿等待。舌苔白偏厚，有点水滑，舌体稍胖。脉迟细滑、心脉细弱、肝脉弦紧细、肾脉沉细很弱滑、肺脉小弱滑、脾脉细滑、命脉沉细很弱。开方7剂：人参、炙甘草、茯苓、白术、黄连、焦三仙、干姜、枸杞、熟地、巴戟天、怀牛膝、茯苓、丹皮、泽泻、车前子、木瓜等。2020年10月28日，患者复诊，吃药后，自我感觉没那么怕冷了，精神有好转，腿酸明显减轻了，但打瞌睡还有。胃口更好了，主要是改善了消化功能，感觉肚子舒服很多。大便多了，虽然还有些粘马桶，不过还是比以前好很多。小便尿频尿急尿不尽有稍许改善，夜尿次数少了一两次。自己感觉不错，舌苔薄了，白色，水滑少了一点。嘴里清爽了很多。脉象变化不大。调整处方：茯苓、生姜、白芍、五灵脂、白术、附子、肉桂、牛膝、车前子、巴戟天、菟丝子等。前两天，他来三诊时，已经感觉不到腿的酸了。不过尿频尿急尿不尽还有稍许。脉象有改善，但还不够理想。我问他是否还要坚持面诊调理。他说，要坚持的，现在年纪大了5岁了，要小心一点，争取这次治疗彻底一点。

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胃炎就是炎症？我却给患者清热利湿，总能显效！说起胃炎大多数人的第一反应就是痛，然后就开始到处找消炎药，有的人用完之后感觉舒服一些，但过两天又重复这一过程。从中医角度看，消炎只是治标，没有治本所以反复发作，迁延难愈。前段时间我就遇到这么一个患者，自述自己之前吃了点凉菜和啤酒后，就开始出现腹痛腹胀，恶心呕吐的情况，去医院检查被判断为胃炎。开了一大堆的消炎药，又在医院住了两天，当时不疼了。但这段时间又出现了类似的症状，于是经人介绍找到了我，我查其腹部叩诊呈鼓音，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。这就是体内湿热，蕴结胃腑，突遇冷物刺激，胃失和降，气机不利引起的诸多症状。四诊合参之后，方拟：薏苡仁，滑石，杏仁，白蔻仁，半夏，厚朴，淡竹叶，藿香，元胡，白芍，代赭石。意在清热利湿、和中止痛、降逆止呕。患者用上方一剂之后，自觉诸症皆消， 我查其舌红苔黄腻，说明患者湿热体质仍然存在，于是嘱咐他常服薏苡仁泡茶调理。

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心悸病情多变，三诊三方，终获良效！在中医里面大家经常听到一个词叫“效不更方”，我觉得这有个前提那就是“证如前”，如果“证”变了，那么即使前方有效也要做相应改变。去年的时候接诊了一位老年女性患者，自述患有间断心悸月余，劳累后加重，时时气短，白天口干、口苦，精神差，眼不适，大便不成形且急，每日2～3次。我查其脉左沉涩，右沉无力。舌苔失润。四诊合参之后，方拟：生黄芪、当归、远志、桂枝、党参、炙甘草、桂圆肉、乌梅、白术、云茯苓、炒枣仁、白芍。复诊的时候，缓和心悸减轻明显，低血糖时有心悸，左膝关节红肿变形，仍口干，未口苦，寐尚可，动辄汗出，大便已正常。我查其脉右沉弦拘，左沉弦无力。舌绛，中无苔。四诊合参之后，改方为：桂枝、生黄芪、白芍、大枣、炙甘草、炮附子。三诊的时候，患者心悸减，仍活动后气短，口干口苦，仍汗出，大便不成形，纳可，寐一般。我查其脉右沉弦滑数，左沉弦无力。四诊合参，于是改方为：当归、僵蚕、黄连、熟地、蝉蜕、葛根、山茱萸、姜黄、白芍、栀子。前后共诊治一个月，患者诸症皆消。看到这里可能有人会问，为什么诊治三次方子的变动都这么大呢？中医认为人体是一个不断变化的过程，作为医者就是要把患者失衡的身体调整回来。初诊的时候，患者脉左沉涩，右沉细无力，证属心脾两虚，所以方用归脾汤，补养心脾。复诊的时候，脉右沉弦拘，左沉弦无力，弦主肝，无力主虚，拘主寒凝，故诊为肝虚寒凝。于是方用桂枝加附子汤，益气温阳散寒。三诊的时候，患者脉右沉弦滑数，左沉弦无力，证属肝血虚，气分郁热，于是拟四物汤去川芎加山茱萸养肝血，升降散透发气分郁热。纵观整个诊治过程，虽然不是自己治疗最快的医案，也不是自己治疗最难的医案，但却始终坚持辩证施治，根据患者不同的状态对症施治，最终患者月余而愈，却让我记忆深刻。

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内寒引起的头疼头疼背后有更多病机，一般大众多数认为头疼是感冒引起的比较多，这个的确比较多，但有一种头疼是内寒引起的。患者一般不会发烧，但时不时就头疼，一点风吹草动就感觉不舒服。2020年8月21日，51岁的男性患者求诊，诉说自己头疼快两年了，医院查不出原因，说他可能是运动太少，抵抗力不好，容易头疼，让他多运动，多出汗。他遵照医生的医嘱，天天运动，每天都出一身大汗。大半年过去了，没有改善，反而觉得自己的精力更差了，没什么精神，每天头疼好多回，每次10多分钟到几个小时都有。弄得自己没法工作，各种乐趣也少了，好像对什么都兴趣不大。患者胃口越来越差，几乎没什么饥饿感，而且肚子经常胀，有些反胃。大便每天2次，拉不干净，量少稀溏。小便多数时候是清的，平时也不怎么口渴，喝水少，偶尔小便黄。本来年纪也不大，但感觉特别容易犯困，坐在沙发上，一会儿就睡着了。怕冷比较厉害，现在还是夏天，如果突然进到空调温度稍微低一些的环境里，马上感觉不适应，身上起鸡皮疙瘩，自我感觉很快就要感冒。睡觉自我感觉容易睡，但夜里夜尿最少2次，早上起床感觉精神不好，没有睡好，早上起来很容易头疼。早上起来口淡无味。舌苔薄白水滑、舌质暗、舌底静脉明显。脉迟细数、两尺脉沉细很弱。判断患者是阴阳双虚。开方7剂：炙甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、人参、大枣、焦三仙、巴戟天、补骨脂等。我嘱咐他不要做剧烈运动，散散步就可以了，否则阳气更易耗散。2020年8月29日，患者来复诊，感觉他脸色明亮了很多，气色明显好转了。患者自己也感觉精神好了不少。胃口改善很大，吃饭有味道了，知道饥饿了，肚子基本不胀了，头疼的次数至少少了一半，而且疼得轻，时间也短了。大便每天两次，但量多了，有时拉的很痛快，有时感觉拉不干净，这两种情况各半。小便不再那么清了。睡觉踏实很多，夜尿也少了一次。早上起来精神好转，口淡没有了。舌象、脉象变化不大。调整处方：黄芪、当归、人参、白术、干姜、焦三仙、炙甘草、山萸肉、熟地、附子、牛膝、肉桂、泽泻、茯苓、车前子、巴戟天、杜仲等。2020年9月12日患者三诊，这次他感觉大好，开始吃药几天还有稍许头疼，大概从第4天开始，就再也没有头疼了，人感觉很轻松，也不容易瞌睡了。怕冷的感觉好很多了，在空调环境没有太多的异样感。胃口基本正常了，大便每天一两次，大部分时间可以拉干净，小便基本正常。睡眠好多了，夜尿偶尔一次，早上起来精神不错。因此这次他多吃了几剂。舌苔薄白，不水滑了。脉偏细偏迟、两尺脉弱，已经有很大进步了。调整方剂：龟鹿二仙胶加减方。让他多吃几剂。前天，他联系我，说吃了15剂，感觉完全恢复了，然后停药有差不多一个多月了，感觉身体还不错，不过，现在冬天来了，虽然没有感觉身体异样，但总有些担心。我让他把上次的方子再吃几剂，然后看情况决定是否需要面诊。

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内治加外治，双重保险让带状疱疹无处可逃！说起带状疱疹，大家的第一反应就是疼痛难忍，然后就是难以治愈，中医对于皮肤病也素来有，“外不治藓”的说法，就是因为其容易反复发作，刚开始我也不愿意诊治这种病症。但找我诊治的患者有很多都是不远千里而来的，我只能尽力去诊治，没想到慢慢的这块却成为了我的优势。在这么多年的诊治中，我发现内外兼治的方法能够快速的治疗皮肤病，下面就通过医案来和大家说说。来诊的是一个中年女性患者，自述患有带状疱疹，皮肤瘙痒，色红，且有结斑。这就是典型的营血不清，湿毒稽留。四诊合参之后，方拟：内服：荆芥，赤小豆，金银花，甘草，黄柏，水牛角，赤芍，丹皮，生地，泽泻，菊花，紫花地丁，太子参，苍术，白术，怀牛膝，。外用：白鲜皮，地肤子，苦参，黄柏，龙胆草，薄荷。煎汤外洗。方中用荆芥、赤小豆、金银花，以此透热清瘀。再用水牛角、赤芍、生地、牡丹皮，清营的同时，以解营热之毒。外洗方白鲜皮、地骨皮为皮肤科解湿毒之品，加入苦参泄热利湿，入黄柏、龙胆草以清皮肤斑疹，入薄荷以疏风。后回访患者，述服药后疹退痒止，病再未复。

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患者冠心病、头晕、便秘等多种症状集于一身，我却抽丝剥茧，化险为安！去年的时候接诊了一个患者，这也是我从医生涯中多种病症集于一身，比较典型的一个。来诊的时候，自述胸痛、胸闷反复发作25年，之前在医院检查为冠心病，一直服用西药控制。一个月前开始出现头晕加重，气短，上下不相续接，动则胸闷、心悸，发作则全身乏力，口干口苦，伴有习惯性便秘，失眠等症状。患者年纪已过耄耋，面对这种情况很多医生包括医院不愿因接诊，但《大医精诚》中说：“凡大医治病...亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之...”于是我查其舌质淡红，苔黄腻，脉沉细。仔细思考，本病可分两组症状，第一组头晕，胸痛，心动过缓频发，胸闷心悸，发则气短，发后周身无力，不能行动，此组症状当为宗气亏虚，不能贯心脉以运血；第二组症状为便秘，口干口苦，舌苔黄腻，此组症状为习惯性便秘所引起的症状，腑气不通，浊毒之气上攻，则口干口苦，浊气上泛于舌，则为苔黄腻。宗气亏虚，不能行气血，以致心脉痹阻而发心痛。于是方拟：白参，黄芪，升麻，柴胡，枯梗，丹参，三七，九香虫，知母。复诊的时候，患者胸闷痛缓解，但仍有心悸，疲乏，气短，左侧头痛，肢凉，大便干结等症，查其舌质淡红，苔黄腻，脉沉弦。思考前用升补宗气，胸闷痛得以缓解，说明患者确实存在宗气下陷之病机。然心动过缓仍发，肢冷，结合便秘，脉沉弦，当考虑有心肾阳气亏虚，肾阳虚不能鼓舞心阳，故心动过缓；阳虚不能温煦，达于四肢，故见四肢冷；阳虚不能温煦推动，故见大便秘结。于是方拟：制附片，干姜，炙甘草，桂枝，黄芪，白参，升麻，柴胡，枯梗，肉苁蓉，当归。三诊的时候，患者反馈头晕除，疲乏，腰下坠，时咳，大便干而不结。查其舌质淡红，苔薄白，脉迟。仔细思考腰下坠，疲乏，肾气亏虚也，故加续断、杜仲益肾。久用辛温，防其温而过度，以玄参咸凉反佐。四诊时，患者反馈诸症减轻，近10日未发心动过缓，大便干。心率69次/分，律齐。查其舌质淡红，苔薄白，脉弦。此时温阳补气已见大效，未再发作心动过缓，但仍便干，故在前方中加锁阳增强润肠通便作用，以升麻、枳实升清降浊，作为巩固治疗。患者从来诊到四诊历时2个月，每次诊治辩证时都慎之又慎，但心中定方之后，则信心满满，虽然时间已经过去了一年之久，但每当想起患者回家时脸上的喜悦之情，仍然感到仿佛如昨日。但愿世间人无病，何惜架上药生尘。

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26岁小伙痛风3年2020年6月5日，26岁的小伙求诊，患者自述，在大学期间就发现自己左脚大拇指痛，以为是运动的时候碰到了，但始终不好。去医院检查，一开始没有查出什么，做了理疗，也没什么效果。后来毕业了，脚趾越来越痛，连左腿都有些酸痛，于是再去医院检查，发现尿酸有点偏高，但不是很高。医生诊断为痛风。于是开始吃药，开始吃一个月，感觉好些，尿酸也降低了，但脚趾还是疼。后来吃药没什么效果，关键是吃得胃都坏了，自己看到那个药就反胃。然后连同胃药一起吃，但病情并没有缓解。三年一路治下来，情况越来越严重，按照医嘱，很多东西不能吃，说是会升高尿酸。但见不到效果。现在连走路都麻烦，原本打算这两年结婚，现在这个样子都不敢想了。患者胃口不好，偶尔会突然变好，肚子胀，经常反胃。有时肚子里有水流声。大便每天至少3次，量少稀溏，这些很少感觉有拉干净的时候。小便尿频尿急尿不尽，有时会尿无力。睡觉也睡不好，睡不沉，容易醒，夜里会至少一次夜尿，早上起来精神不好，口气重，嘴里粘糊。不敢与女朋友同房，每次房事过后，小便尿频尿急尿不尽尿等待就很厉害，经常把裤子弄湿。舌苔厚腻、舌质暗、舌底静脉明显。脉滑数、两寸脉小弱滑、两关脉浮、两尺脉偏浮沉取细弱。开方7剂：炙甘草、生姜、干姜、人参、黄芩、黄连、半夏、大枣、茯苓、焦三仙、牛膝、杜仲、车前子等。我建议他有机会检查一下是否有肾结石，他说，3个月前检查了，没有结石。我说，可能还在结晶的阶段，检查是看不出的。2020年6月14日，患者复诊，吃药后，脚趾疼痛减轻了不少，胃口改善，肚子胀少了很多，没有水流声了。大便每天两次，还是有些拉不干净。小便尿频尿急尿不尽尿等待有明显的改善，睡觉也好些。人精神好多了。走路虽然还有些不方便，只要不走太多路，还是勉强可以的。舌苔薄有些水滑、舌质明亮了一点。脉滑偏数、心脉细弱、肝脉弦细、肾脉偏浮沉取细弱、肺脉小弱滑、脾脉细偏弱、命脉偏浮沉取细偏弱。调整方药：炙甘草、人参、茯苓、苍术、黄柏、金钱草、石苇、海金沙、萆薢、王不留行、皂角刺、滑石粉、猪苓等。2020年6月25日，患者三诊，他说去医院检查，果然有泥沙状肾结石，医生说没问题，不影响身体。其实小结石本身不影响身体，但结石背后的病机会对身体产生很大危害。这次面诊时，患者基本不怎么痛了，只是偶尔还有点感觉。到第5次面诊时，患者结石已经都排出来了，尿酸稍微偏高，外在基本没有症状。到8月中，患者检查尿酸已经正常。然后给他开了点固本的散剂。前些天，他来换方子，自我感觉不错，最近的检查，身体没有指标不合格。

3.7万展现⋅ 38赞⋅ 2评论 ⋅ 7天前

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“大夫，没想到你疏肝的方子，真的把我5年的浅表性胃炎治好了。”今天早上我接到了一个患者的用药反馈，这个患者是半个月前来诊的，自述胃痛已经5年之久了，去医院检查胃镜查为浅表性胃炎，每年的春秋两个季节最容易复发。这不刚进入秋季，患者就又疼痛复发，诊治的时候，诉说腹痛闷胀，伴有嘈杂，嗳气，反酸，口干苦，胁微胀痛，胃口差，便干等症状。我查其苔黄，脉弦。四诊合参之后，方拟：马尾连，栀子，吴茱萸，川楝子，延胡索，枳壳，陈皮，旋覆花，代赭石。患者说，“大夫，你这个方子我还是第一次见，你这个方子能消炎吗？”我说：“我这个方子不是消炎的，而是给你治肝的。”患者有点惊讶的说：“我来治浅表性胃炎的，而且在医院检查肝也没问题呀。”我说：“西医检查的肝和中医上说的肝是有区别的，中医认为肝藏血，喜条达，主疏泄，肝气郁滞则疏泄失常，血行不畅，所以就会胃脘胸胁疼痛，情绪急躁等症；气郁化火则口干苦，苔黄，脉弦；肝病及脾，就纳食一般，便干。再说你之前用了那么多的方子不也没治好。”患者想了想说：“大夫，你说的对，那我先回去试试。”于是上午就接到了患者给我的电话，能够帮她解决5年沉疴，我也替她感到高兴。那么这个方子是怎么解决患者的问题的呢？懂中医的朋友不难看出，我这个方子其实就是左金丸合金铃子散加味，其中左金丸辛燥开其肝郁，散郁火；金铃子散疏肝泄热，活血止痛；加栀子清泄郁热；枳壳行气宽中除胀；陈皮理气健脾；旋覆花、代赭石降逆和胃；诸药合用，使疼痛得除，郁火得消，症状自然缓解。最后说一下，如果多年的顽症一直没有治好，我觉得大多时候都是方法不对，这个时候我们应该换个思路或者方法，一般都能够有所突破。

17.8万展现⋅ 193赞⋅ 28评论 ⋅ 7天前

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牛皮癣久治不愈？治疗它，我有四个“法宝”！我们知道，皮肤病中有很多顽固难治、容易复发的病种，其中一种就是牛皮癣，也成为银屑病。临床上我也治疗过很多的这类患者，我总是坚持：清热解毒、凉血化斑、养血润肤、祛风止痒，为治疗大法，根据患者不同的症状辨证用药。今天就来和大家说两个我之前的治疗医案：第一个患者，自述用激素药后，出现了全身皮疹的情况，去医院检查为牛皮癣，诊治多次未愈，经人介绍找到我。问诊得知，患处皮肤瘙痒，脱皮，皮质变硬，大便干结，小便黄，平时易怒，情志不畅。我查其舌红暗，苔薄黄。这就是肝郁化火导致的牛皮癣。应该以清热解毒为主。四诊合参之后，方拟：栀子，黄芩，川木通，泽泻，车前草，甘草，红花，桃仁，丹皮，紫草，大黄，生地，当归，竹叶，白鲜皮，地肤子，蛇床子，苦参。患者前后诊治四次，历时三个月后，其病症基本转好，后又用丸剂巩固治疗。半年后随访再为复发。第二个患者，自诉全身皮藓已经多年，患处瘙痒，夜间加重，涂药后皮肤脱皮发红。仔细询问之后，得知患者还有气短乏力，精神疲乏，健忘，胸闷憋气，烦躁，头晕，四肢冷等症状。我查其脉右细数，左沉细弱；舌淡中有裂纹，边有齿痕，苔薄白。这就是典型的血虚风燥引起的牛皮癣。治疗则以祛风止痒为主，四诊合参之后，方拟：生地，竹叶，甘草，芥穗，防风，桔梗，栀子，大黄，白鲜皮，地肤子，蛇床子，苦参，赤芍，丹皮，紫草，木通，黄芪，当归，瓜蒌皮。患者使用上方加减治疗半年之后，基本痊愈。最后再说一下，很多人觉得牛皮癣没法治，在我诊治的患者中也有很多人刚开始是这种想法。我觉得诊治牛皮癣最主要的是对症，血、风、热等问题必须解决清楚，同时还要一边祛邪一边扶正。另一个就是像这类慢性病，不要想着几剂汤药下去就痊愈，坚持也很重要。

16.9万展现⋅ 137赞⋅ 35评论 ⋅ 8天前

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治疗慢性肝炎，我有三件“法宝”：祛邪、扶正、培元。慢性肝炎病程较长，缠绵难愈，其原因或由于治疗不当，或由于病愈后休息不好，再次感染，多次反复，心气耗伤，导致恢复较慢。这样病程长、易反复的疾病，对医生和患者来说都是一种折磨。治疗时，想要找准方向，少走弯路，就必须分清阶段，有的放矢。对于慢性肝炎我一般分为三个阶段治疗：第一阶段以祛邪为主，第二阶段边祛邪边扶正，第三阶段以培补为主。1.第一阶段：湿热不清，气滞血瘀。①、湿热不清典型症状：黄疸，中满，恶心，不思饮食，便溏不爽，苔白腻，脉弦濡。临床上我经常使用的治疗方剂：热不清：茵陈，栀子，黄柏，酒大黄，焦山楂，焦神曲，焦麦芽等。湿不清：茵陈，茯苓，苍术，白术，砂仁，枳壳，车前子等。②、气滞血瘀典型症状：气滞——嗳气，胁间窜痛，腹胀，苔红，脉弦紧。血瘀——面色晦暗，肝区痛，肝掌，蜘蛛痣，妇女经闭，舌绛红有瘀斑，脉弦紧涩。临床上我经常使用的治疗方剂：疏肝理气：柴胡，郁金，佛手，枳壳，瓜蒌，砂仁，降香等。活血化瘀：当归，赤芍，红花，桃仁，三棱，莪术，王不留行，丹参，延胡索等。2.第二阶段：侧重于理气活血，佐以清解余热。①、胃弱典型症状：食欲不佳，嘈杂，泛酸，呃逆，舌淡，苔白厚腻，右关脉细。临床上我经常使用的治疗方剂：姜半夏，姜黄，生姜，大枣，青皮，陈皮，枳壳，砂仁，茯苓等。②、脾虚典型症状：口淡乏味，腹胀，大便不调，泄泻，乏力嗜睡，不思饮水，下肢浮肿，舌淡，右关脉细数少力。临床上我经常使用的治疗方剂：炒白术，薏苡仁，党参，茯苓，干姜，黄芪，建曲，升麻等。3.第三阶段：补气养血，滋补肝肾。①、气虚典型症状：面色苍白，畏寒，手足冷，短气，语音低微，自汗，乏力，不耐劳累，面部及四肢浮肿，舌淡，苔白滑而润，脉细数少力。临床上我经常使用的治疗方剂：党参，黄芪，白术，茯苓，甘草，浮小麦，牡蛎等。②、血虚典型症状：面色萎黄，唇舌色淡，心悸，失眠，惊悸，盗汗，腰膝酸软乏力，头晕，口干，舌淡，脉细数。临床上我经常使用的治疗方剂：当归，熟地黄，茺蔚子，何首乌，阿胶，白芍，杜仲炭等。③、肝阴虚典型症状：口干苦，低烧，烦急，牙衄，失眠多梦，肝痛，惊悸，舌绛红，无苔少津，左关脉弦细数。临床上我经常使用的治疗方剂：当归，白芍，生地黄，熟地黄，茺蔚子，麦冬，何首乌，紫河车等。④、肾阴虚典型症状：低烧，五心烦热，盗汗，腰痛，下肢无力，发热，耳鸣，夜尿多，头晕目眩，健忘，舌红少津，两手尺脉细数。临床上我经常使用的治疗方剂：生地黄，黄精，女贞子，枸杞子，续断，天冬，麦冬，菟丝子，鳖甲，地骨皮，银柴胡等。在扶正阶段男患者以滋肾为主，女患者以养血调经为主。兼具两型的，针对病情对症处理，从方剂中选用药物、剂量亦依据病情适当掌握。

6.8万展现⋅ 122赞⋅ 28评论 ⋅ 8天前

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大便次数多却又不下，“拉肚子”的便秘，蠲湿行滞方可解决！说起便秘大家可能非常了解，但在我诊治的过程中，却发现有一类便秘，表现为大便并不坚硬，时间并不延长。相反，便多稀软或稀溏，排便次数增多，排后仍有不尽感，或排后肛门坠胀不适。这是怎么回事呢？前段时间有个患者，进来之后，一脸愁容的给我说：“大夫，我便秘，但治疗了很多次，什么方法都试过了，仍然没效果，别人说你对这方面经验比较多，所以我想让你帮我看看。”我说：“你这个便秘都有什么症状呢？”患者说：“我这便秘也一年时间了，大便长期稀溏不下，或者就是排不出，有时候也会一天好几次但每次都量少，而且非常的不顺畅，我找了很多偏方，喝芦荟水能好一点。但这段时间却又加重了，每天去厕所八九次，有便意但是总感觉排不进，而且又坠胀感。”我说：“你之前看过了很多次都试过什么方法？”患者说：“去医院大便常规检查，乃至肠镜检查并无阳性病理发现。后来又转中医，像芍药汤、补中益气汤这些都用过了。”我查其体丰，脉濡，舌胖大、双侧深印齿痕，苔白。思考之后问道：“你平时吃饭怎么样？”他说：“我胃口还是很好，经常会出去应酬，有喝酒的习惯。”听他这么一说，我恍然大悟，四诊合参之后，方拟：干姜，黄连，乌梅，青皮，木香，建曲，山楂，枳壳，槟榔，生白术，生莱菔子。患者一看方子和之前的都不一样，于是欣喜的拿着方子走了。五天之后，患者欣喜的找到我说：“大夫，怪不得别人都说你这方面比较有经验，上次回去我用了三剂之后，大便次数就减少了，大便也成形了，坠胀感也减轻了很多。等把五剂用完之后，每天都能顺利的排出两次，坠胀感就完全消失了。”我说：“你这个病症时间长了，再用五剂巩固一下，然后日常生活习惯也要改善，这样才能长久。”看到这里可能很多人会疑惑，这个方子是怎么治好患者“拉肚子”式的便秘呢？这还得从患者的病机说起。在辩证的时候，我了解到患者日常恣食厚味，喜饮酒浆，致大肠湿热。其基本病机为气内滞而物不行。这个时候治疗既不能清，也不能润，更不能下，而是要调畅气机以蠲湿行滞，由于其属阴结范围。所以方中以性味辛温，功擅温中而除脏腑陈寒痼冷，又能治肠澼下利的干姜，与性味苦寒，清热燥湿功能兼具的黄连相配，作为君药，形成寒热并用，温清泄燥兼具的作用基础。用木香、枳壳、莱菔子以行气，用槟榔、青皮以破气，用生白术以利气，用乌梅以敛气，用山楂、建曲以化积消气，共同形成了对气的全方位的通调疏达，从而助直击病所的干姜、黄连消散积滞，达到大便通调的作用。最后再来说一下，很多人便秘都会认为是肠热，经常用黄连等苦寒下泻的方式来应对。这就是典型的西医思维用中药，让我感受最深的一个患者，治疗便秘三十年，甚至用了灌肠的方法。这个患者从原来的气虚便秘，治到最后变成了气虚、同时伴有脾肾阳虚的便秘，虽然最后治疗痊愈了，但却白白受了三十年的罪。我给她说了原因之后，痛哭流涕，悔不当初。所以在这里也是希望大家有问题及时找医师诊治，切勿自己以身试药！

6.8万展现⋅ 71赞⋅ 14评论 ⋅ 9天前

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长期腹泻，去医院检查指标都正常，我却让他疏疏肝，腹泻就这么消失了！前段时间的时候，接诊了一个腹泻患者，自述腹泻已经有5个多月了，每天大便两三次，不成型质稀。而且里急后重，腹胀肠鸣，胃脘痞塞感，有时候还会出现呃逆，反酸的问题。患者对我说：“大夫，我都这样了，为什么去医院还是什么问题都检查不出来呢？”我说：“医院检查一般是看你有没有炎症，或者是器质性的病变，看的都是表像，但如果是脏腑之间出现的问题，就没有办法检查出来了。”患者说：“现在科学都这么发达了，为什么还有检查不出来的东西呢？”我说：“检测仪器的发明都是建立在认知水平之上的，就好比显微镜一样，是先有人提出细菌等微生物的存在之后，才出现的显微镜。”患者说：“那我这个具体是什么问题呢？”我查其舌淡红而有裂纹，苔少，脉细弱。于是说道：“你这个就是肝旺脾弱、胃阴不足，造成的腹泻等症。”于是方拟：白术，白芍，防风，陈皮，香橼皮，沙参，玉竹，枸杞子，甘草，川楝子，生麦芽。患者使用上方五剂之后，大便渐成形，腹泻等情况好转。查其舌质淡红有裂纹，苔薄白脉细小而弦，于是在上方的基础上加青皮。一周之后，患者诸症皆平。看到这里可能很多人会疑问，这里面是什么道理呢？中医认为肝性刚强，脾性柔弱，肝易致实，脾易致虚，是以“肝常有余，脾常不足”。如果肝气过亢，脾损而阴消，脾胃为表里，同为后天之本，阴消则脾胃之阴俱不足。患者就是这种情况，所以我用本方抑肝木扶脾土，佐滋养胃阴之法。故而药后取效颇佳。我经常听到，有人说中医太神奇了，也有人说中医不科学。我觉得这都是对中医不了解，其实中医的道理就藏在我们生活之中，就拿中医的望闻问切来说，就和我们夏天挑西瓜是一个道理，听听声音，看看外观，就知道这个瓜熟了没，你说这个方法科学吗？好像没办法解释，但是它得出来的结果往往都是对的，你能说它“不科学”吗？

5万展现⋅ 36赞⋅ 4评论 ⋅ 10天前

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从医三十年经验，治疗脂肪肝、高脂血：下策泻利清下；中策活血化瘀；上策益气滋阴。提起脂肪肝和高血脂，大多数人都会觉得这类病症不容易治疗，很多患者也受这种观念的影响，身患疾病过了一生。而根据我多年的临床经验，则认为这类病症，下策泻利清下；中策活血化瘀；上策益气滋阴。医者对于治法的理解，决定了治疗的最终结果。之前有接诊过一个患者，因为在公司里面岗位的原因，经常要陪客户吃饭喝酒。钱赚了不少，但身体也垮了，从5年前开始就被查出脂肪肝，去医院检查：甘油三酯12.1mmol/L，总胆固醇9.8mmol/L。于是开始了漫长的求医之路，用了很多清肝利胆，活血化瘀的药物，但都效果平平，正好两个月前结识了个客户，之前是我的一个高血脂患者，治疗之后已经两年血脂稳定，于是推荐他来试试。来诊时患者肥胖，他自述平时胃口很好，食欲旺盛，吃的多而且容易饿，又有点腹胀，爱喝酒，右肋的地方有点疼痛不适，早上起来就感到口苦。我查其舌淡紫胖大，舌苔白腻，脉沉滑。于是问道：“平时有没有四肢乏力，和大便稀溏的问题。”患者想了想说：“是的，确实有这种感觉。”四诊合参之后，我给他开了个方子：黄精，灵芝，首乌，生地黄，玉竹，葛根，水蛭，胆南星，焦山楂，山药，柴胡，丹参，红花。复诊的时候，患者体力明显好转，口干口苦的情况也不明显了，去医院检查甘油三酯7.6mmol/L，总胆固醇7.8mmol/L，给我说看了这么多次就这次效果最好，但仍然胃口好，容易饥饿。于是我再上方的基础上略作加减，前后又治疗了两个月，最后一次来的时候，患者体重下降了6kg，易饥的情况消失，去医院检查甘油三酯2.5mmol/L，总胆固醇4.2mmol/L，脂肪肝也基本正常。那么我是怎么来治疗这个患者的脂肪肝的呢？脂肪肝中医认为主要是浊痰等淤阻于肝脏，而形成的一种病症。但治疗的时候不能只借助药物将其排除，而是要从整体出发，思考为什么患者会出现浊痰淤阻肝脏的情况。就拿这个患者来说，四肢乏力、精神疲惫都说明患者气虚，不能推动体内排泄的正常运行，所以痰浊淤阻。另一个患者口干口苦，说明阴液缺失，无法运载体内的浊物排出。所以在治疗的时候，我用这个方子主要就是益气滋阴，兼以祛脂化浊。标本同治，故而效如桴鼓！最后再来说说中西医的区别：西医是将人体各个脏腑部位分开，所以有不同的科室，病症在肝则找肝科医生，转移到肾了就又要去找肾科医生。药物则是以消灭有害物质为主，不去考虑人体是否平衡。中医则是将脏腑看做一个整体，脏腑之间是有关联的，治疗的时候要明白相生相克的关系，辩证不以消灭外邪为主，而是以调理人体平衡为主，剩下的就交给人体自我恢复，正所谓“正气内存，邪不可干”。

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关节疼痛多年不愈？切中病机：寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之，灵活施治才能见效！说起关节疼痛我想大家并不陌生，特别对于上年纪的人来讲，颈、肩、手、肘、腰、膝、脚等部位最容易出现疼痛的症状，很多人都是救治而不愈，带着病症过了一辈子，痛苦不堪。那么中医是怎么来治疗这类病症的，我给大家说个自己的医案：前年的时候接诊了一个三十来岁女性患者，红着眼睛坐下之后，就开始哭诉，说自己四年前结的婚，刚开始过的很幸福，一年之后她怀孕了，没办法上班了就在家里做家务，但幸亏她老公比较上进，日子也勉强过的去。生完孩子之后，因为住房的问题所以就自己带孩子，但每天晚上都要有人照顾小孩，她老公白天还要上班，所以她每天晚上都起来好几次，正好那段时间天气比较冷，有好几次都出现了感冒的情况，幸亏感冒很快就好了。但随着时间的推移，她出现了两腕、肘、膝关节疼痛的症状，每次都疼痛难忍，但是家里又走不开人，所以经常用贴膏药，理疗，针灸等方法处理，但也只能缓解，过段时间又会复发，而且一次比一次严重。终于到了今年送孩子上学了，她就到处打听，正好她的一个朋友在我这边治疗过颈椎病，于是就带着她找到了我。听完她的故事之后，我也是非常佩服她为家庭的奉献，很多人都是做不到的，整理了一下思路之后，我问道：“我看你这关节处并没有红肿，是不是会遇寒疼痛加剧，得温则舒，气交之变疼痛最厉害？”患者连连点头说：“大夫，你说的太对了，就是这种感觉。”看到这里可能很多人觉得，这就是风寒侵袭关节造成的，用祛寒除湿药就行了，如果按照这种办法医治的话我敢说仍会反复发作，甚至效果更糟。我在四诊合参之后，方拟：桂枝，黄芪，当归，仙灵脾，生苡仁，苍术，徐长卿，炙蜂房，全蝎，防风。患者在用这个方子加减的基础上，治疗了1个月后，自觉关节疼痛已消，即使下冷水，也不感疼痛。这是什么道理呢？还得从患者的病症说起。患者产后感受风寒邪气侵入，故而关节疼痛，但在辩证的时候我发现，患者面色无华，苔白腻，脉细濡，这说明患者体内气血正气虚弱。正所谓“邪之所凑,其气必虚”，所以这个时候只想着把邪气赶出去是远远不够的，所以方中用黄芪、当归、仙灵脾、蜂房等补益强壮之品以扶正，桂枝、苡仁、徐长卿等散寒祛湿药以逐邪，如此一来标本兼治，故而效如桴鼓！我的同事前两天问我，经常有人说你写的医案是故事，为什么你还一直要写呢？我给他说，一千个人心中就有一千本红楼梦，病不加身不知其苦。“像”由心生，还有很多人觉得我写的通俗易懂很接地气，一方面能够让大家对于中医的了解更多，另一方面患者能够从我的医案中得到信心，我觉得这就足够了。

2万展现⋅ 38赞⋅ 0评论 ⋅ 11天前

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冠心病，急则治标缓则治本！心血瘀滞病机，常见于中老年人，这就是西医常说的心脏病。像冠状动脉硬化、冠状动脉粥样变异、心供血不足都是属于这种情况。今年春天，一个曾经的患者带着他的老父亲来看心脏病，患者80岁了，西医诊断为冠状动脉硬化，他不想做手术，只能吃西药控制，但还是经常心痛，心痛彻背，背痛彻心，尤其是冬天，特别怕冷。吃饭很少，夜尿次数特别多，晚上几乎不能睡觉，容易便秘。走路晃晃悠悠，中风过一次。舌苔白腻，舌底静脉臌胀厉害。脉数，心脉小如针、肝脉微、肾脉沉微、肺脉小而滑、脾脉弱、命脉沉弱。病机很多，阴阳双虚、痰湿阻滞、心血瘀滞等，但紧急是治心，因为心是君主之官，不先治的话，随时可能有危险，其病之本在肝肾。瓜蒌、半夏、薤白、白酒、陈皮、茯苓、桂枝等。连续吃了7剂后，就不再吃西药了，感觉没有再心痛，怕冷也好些，走路也稳当多了。但如果不继续治疗的话，肯定还会复发。所以坚持治疗到现在，以固本为主，兼治标。目前老人家已经完全可以生活自理，夜尿也少多了，走路有精神了，可以散步，偶尔还跳一下广场舞。当然还需要接着治疗才行。从这里可以看出，纯粹的心血瘀滞病机极少，但这个病机一般是需要及时治疗的。心血瘀滞，心脉寒滞，或痰浊凝聚，血脉郁阻不畅均可导致心血瘀阻。劳倦感寒，或情志刺激常可诱发或加重。心脉气血运行不畅，甚则可见血凝气滞、瘀血阻闭、心脉不通为基本病理变化，以心悸怔忡，惊恐万状，心胸憋闷、刺痛，甚则暴痛欲绝为特征。总之，心主血脉而藏神，其华在面，开窍于舌，其经为手少阴经，又与小肠相表里。这种功能上的特定联系构成了心系统，故心的病理变化就是这一系统结构各层次的病态反应，主要表现在血脉和心神两个方面。在血脉方面，寒则血液凝滞而心胸闷痛、四肢厥冷；热则血液妄行而面肤色赤，出血；虚则运行无力，血流不畅，脉微或涩；实则循环不良，血络阻滞，血不流而脉不通，瘀血为害。在心神方面，寒则心神不足，神情沉静而蜷卧欲寐，甚则阳气暴脱而神智不清；热则心神失守，神情浮躁而烦扰不眠，甚至谵语妄言；虚则神疲懒言，萎靡不振；实则喜笑无常，悲不自胜，或癫狂。汗为心之液，大汗之后而又亡心阳，心火上炎则舌赤烂痛，心火下移于小肠，则尿赤涩痛。辨证病机，思考治疗原则时，一定要考虑先急后缓，急则治标，缓则治本的原则，否则会失去先机，即使辨证非常准确，也无济于事。

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压力大晚上总是睡不着，失眠就是神经衰弱吗？中医：阴不制阳，扰动心神，肯定睡不着！提起失眠，那真的是很多人心中的痛，短时间的失眠还能够承受，但长期的失眠却往往让人痛苦不堪，去医院检查往往只能得到一个神经衰弱的结论。前段时间就有一个失眠半年的患者找到了我，自诉入睡困难，伴心中烦躁，入夜咽干，偶有心慌，近一周加重。我查其舌尖红苔少，脉细稍数。仔细询问之后才知道，患者失眠缘于半年前因岗位调动，工作繁重出现。这就是典型的忧思气结，久郁化火，耗伤心阴，心阳偏亢，阴不制阳，扰动心神，神不守舍，故心中烦热不得眠，发为不寐；心阴不足，心失濡养，虚火内扰，心动失常，故见心慌；心阴耗伤，夜寐阳气入阴，阴为阳蒸，阴虚失润，布津失常，津液无以上承于口，故入夜口干；阴虚血亏，虚火内生，热迫血行，故舌红脉细数。像这种情况我碰到过很多次，这类患者往往还有精神疲惫，耳鸣头晕等症状。在临床上我经常使用方伍：浮小麦、炙甘草、大枣、栀子、夜交藤、合欢皮、远志、五味子、牡蛎、炒枣仁、陈皮等药。意在补养心阴，去火除烦，宁心安神。这个患者在使用上方两个周后，药后睡眠基本恢复正常，诸症皆缓解。看到这里可能有人会问，为什么你不把剂量写在上面？中医讲求辩证施治，不是我舍不得写剂量在上面，而是因为相同症状不一定病机相同。就像我原来上学的时候一样，分数差不多的两个学生，但有的人是数学差、有的人是语文差、还有的是英语差。假设我这个方子是给学生补数学，却给到了英语和语文差的学生去用，不仅不会提高成绩，还会因为耽误时间而使得成绩再次下滑。

1万展现⋅ 17赞⋅ 0评论 ⋅ 12天前

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腹胀、肋痛，易怒暴躁，中医：别总是甩锅给心情不好，肝气郁结、肝火上炎才是根源。这种病机在当代非常常见，因为当代人心浮气躁，竞争激烈，经常熬夜耗神，容易引起肝气上逆或者肝阳上亢。但肝气上逆或者肝阳上亢也不一定是本质病机。如，有的是因为阴虚引起的，有的是痰湿引起的，有的是水气引起的，有的是中焦气机不利引起的。这些都引起肝气疏泄不利，长期就会造成肝气上逆或者肝阳上亢。带有这种病机的，几乎每周都能见到几例，当然一般还有其他病机。就在上周，一个男性患者，32岁，身体一直很好，但最近他感觉自己容易暴躁，看很多东西不顺眼，他觉得这样影响工作，因为他以前不这样，一直人缘很好，很会处理人际关系。他觉得自己病了，因此想调理一下。胃口虽然不错，但吃多点感觉肚子胀得厉害，大便最近便秘，一般3、4天一次。睡觉也不好，难入睡，睡不沉，容易惊醒，害怕大的动静，早起精神不好，睡不够的样子，早起口苦咽干，午后有潮热。舌苔薄黄。脉弦，尤其是肝脉。这是胆腑实热证，胃肠气机不畅，阻滞气机，引起肝气不舒，肝气上逆。只用3剂大柴胡汤，患者就觉得好了80%，感觉一下就舒畅了，人也精神了，能安稳睡觉了。女性患者这类病机更多，有一种高血压就是肝阳上亢造成的，有人中风，脑溢血，很大一部分与肝阳上亢有关。一般来说，肝阳上亢会有头疼，尤其是太阳穴。有的会头晕。如果及时治疗，高血压、中风、脑溢血都不会发生，中医治疗这些效果极好。肝气上逆、肝火上炎和肝阳上亢，以肝气、肝火、肝阳的亢盛有余为多见。肝阳上亢多为肝阴不足，阴虚阳亢所致。因此，肝气、肝阳失调的病机，主要表现在肝气郁结和肝火上炎等方面。肝气郁结：肝气郁结简称肝郁、肝气郁，是肝脏病理中最常见的病理变化。精神刺激，情志抑郁不畅，或病久不愈而因病致郁，或他脏之病理影响于肝等，均可使肝失疏泄，气机不畅，形成肝气郁结之候，其轻者称为肝气不舒或肝气郁滞。肝气郁结之病理特点是肝之疏泄功能受到抑制，气机不得条达舒畅，其滞或在形躯，或在脏腑。因此，临床上以情绪抑郁、悒悒不乐，以及胁肋胀痛等气机郁滞之候为特征，且每当太息、嗳气之后略觉舒缓。肝气郁结的病理发展趋势为：1，气滞血瘀。气有一息之不行，则血有一息之不行。肝气郁结，气机阻滞，则血行不畅，必然导致血瘀，表现为胁肋刺痛、症积肿块、舌青紫或瘀点瘀斑等。影响冲任二脉，则冲任失调，可见妇女月经不调、痛经、闭经或经血有块等。2，痰气郁结。气郁生痰，痰与气结，阻于咽喉，则为梅核气；积聚于颈部则为瘿瘤等。3，气郁化火。气有余便是火，肝气郁结，久而化火，形成气火逆于上的肝火上炎之候。4，犯脾克胃。肝气郁而不达，或气滞转化为横逆，均可影响脾胃之纳运，形成兼有呕吐、嗳气、脘胁胀痛等肝气犯胃和兼有腹胀肠鸣、腹痛泄泻、大便不爽等肝气犯脾之候。肝气郁结与肝气横逆，虽同是肝气为病，且皆为实证，但二者的病理性质也并不完全相同。肝气郁结为肝之疏泄不及，肝气抑郁；而肝气横逆则为疏泄太过，肝气过旺。所以，精神情志失调，前者为情志抑郁、多疑喜愁、闷闷欲哭，后者为性急易怒。

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湿疹、银屑病，中医“一套组合拳”清热、燥湿、解毒、止痒、润肤，让其不敢来犯！提起皮肤类疾病，最常见的莫过于湿疹、银屑病之类的，发作起来不仅影响外观，而且瘙痒难耐。对于这类的病症我一般都是采用清热、燥湿、解毒、止痒、润肤的方法，下面就和大家说个之前我的医案：去年的时候接诊了一个青年女性患者，自述患有皮肤病已经三年了，刚开始是右侧肩前颈项至胸部以上，大约巴掌大一块，长出稀疏小暗红疹，感觉很痒，抓破流淡血水。去医院检查，医生说是湿疹，开了些药没有治好，而且面积还越来越大，波及到了后背和双腿，又去医院治疗，医院说这个是银屑病，就这样来回折腾了三年，她的主治医生也没办法了，说这个可能要伴随一生。用患者的原话讲就是“我现在全身上下包括头皮在内，都感到干燥奇痒，白皮脱落，有时还长出新疱疹，抓破流黄水、血水。”诊治的时候，患者发间、颜面、颈项、双手、脊背等处红白相间，皮肤干燥，皮下暗红，兼有新疱疹溃破湿润。但患者气色精神正常，舌苔脉象也没有病象。四诊合参，仔细思考之后，方拟：荆芥、防风、薄荷、蝉蜕、僵蚕，千里光，苍术、白术、川芎、黄柏、当归、紫草、乌梢蛇、玄参、白鲜皮，甘草、黄芪，党参。又开了一些外洗药，二诊的时候，患者欣喜的给我说，她的皮肤病好多了，我看了一下果然新旧瘢痕竟然去掉了过半。患者信心大增，我鼓励她继续诊治，后续又在上方的基础上加减施治，四诊的时候，患者自觉皮肤问题已然消失。我又给配了些丸剂巩固治疗，同时嘱咐她饮食节制。前段时间打电话随访的时候，患者未再复发。看到这里可能大家会有疑问，既然患者舌脉都正常，那么这个方子是怎么诊治呢？在辩证的时候，我思考既然舌脉并无病象，那么就根据病名来诊治，“湿毒”二字就是病因病机。由湿化毒，留淫于肌腠所致，非祛其湿毒，其病难愈。所以我用这个方子：方中荆芥、防风、薄荷、蝉蜕、千里光疏风止痒，清热解毒；苍术、白术、黄柏、白鲜皮清热燥湿，滋阴利水；僵蚕、乌梢蛇搜风败毒，祛湿止痒；当归、川芎、紫草、玄参清热凉血，养血润肤；黄芪，党参固气养血，以扶正。甘草清热解毒，调和诸药。诸味组合，功用疏风清热，燥湿止痒，凉血润燥，排毒化疹，兼以扶正。

5.2万展现⋅ 54赞⋅ 7评论 ⋅ 13天前

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患者关节疼痛，治疗之后却更严重，只因忽略了这点！关节疼痛在中医里属于“痹症”是指由于风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，引起肢体关节，肌肉的疼痛、肿胀、重着、麻木，甚或活动不利的一类疾患。这类疾病往往以痛肿开始，以强直变形为后果，故而在治疗过程中要注意止痛消肿的环节。解除病人痛苦同时又能截住变形强直的途径。在疾病初期出现痛肿时，应先疏通经络，祛寒除湿。我再临证时常用自拟镇痛饮（乳香，没药，土元，细辛，血竭等）加减治疗，辛温宣通行其瘀滞。如果临证见肢体麻木不仁者，用黄芪桂枝五物汤，养血合营，补气通络，酌加当归、鸡血藤、芥穗炭等养血祛风，取“治风先治血，血行风自灭”。痹症多为风邪日久客于筋骨，常胶着难除。虽有辛温之药，宣通之剂，但其力仍有不逮，故选补阳还五汤，以大剂量黄芪益气活血。气能生血，气足血亦旺，气足自无顽麻。又因补血不忘疏络以求化瘀而生新。下面和大家分享一个我之前的医案：这是去年接诊的一个患者，自述2年前出现双手指关节红肿疼痛、灼热，继而波及全身肌肉，关节游走性疼痛等症状。去医院检查为类风湿，服用甲氨蝶呤，白芍总苷等，但效果不著。后来患者又求诊于中医，前医开方：乳香，没药，甘松，苏木，降香，土鳖虫，血竭，桂枝，白芍，细辛，甘草等药。患者服药之后疼痛没有减少，反而加重，吓得患者再也不敢服用。后来经人介绍找到我，诊治时，患者除过关节疼痛等症外，还伴有僵硬，入夜难忍，口干欲饮，心烦易怒，腰背、肩臂等疼痛呈走窜性，胸闷气短等症。我查其局部皮色正常，关节无红肿、结节，疼痛处切之不热，舌淡暗有瘀点，苔薄腻，脉沉细。四诊合参，仔细思考之后，方拟：乳香，没药，甘松，苏木，降香，土鳖虫，血竭，桂枝，白芍，细辛，甘草，黄芪，党参，苍术，黄柏，川牛膝，生薏苡仁，生山楂，鸡内金，砂仁，沉香，三七等药。以本方为基础加减调理月余，诸症消失。前段时间随访病情稳定。看到这里有人会发现，我这个方子其实就是在前方的基础上加了几味药。那么为什么患者疼痛没有增加呢？中医施药犹如带病打仗“善用兵者，必先屯粮，善治邪者，必先养正”。患者痹症日久，正气虚弱，这个时候只用搜风刮寒药，就相当于不带干粮的去和敌军打仗，图一时之快，结果还没开打自己就先饿趴下了，体现在患者身上就是服药之后疼痛加剧，病症依然复发。而我用这个方子则意在“祛邪不忘扶正”，方中黄柏，川牛膝等药滋补肝肾，苍术，薏苡仁等药，顾护脾胃，黄芪，党参等药补气益血。扶正固本，故而效如桴鼓！

3万展现⋅ 43赞⋅ 3评论 ⋅ 14天前

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鼻炎、头痛、头晕三症一方，竟然就这样解决了！中医治病讲求解决本源问题，往往会出现同病异治，异病同治的事情。之前我就接诊了一个鼻炎、头痛、头晕三种病症同时出现，而我却用一张方子全部解决的医案，今天就来分享给大家：这个患者，头痛表现为：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺。鼻炎表现为：鼻塞持续不减，鼻涕黏黄或黏白，语声重浊，嗅觉减退。鼻黏膜暗红肥厚，鼻甲肥大质硬，表面凹凸不平，呈桑椹状。头晕表现为：眩晕，兼健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋。四诊合参，仔细思考之后，方拟：川芎、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛、全蝎、白芷、蔓荆子、党参。患者使用上方两个周后，诸症皆消。看到这里可能大家都有些疑惑，为什么一个方子却能将三种病症一网打尽呢？究其根本就是在于辩证施治，治人而不治病。在辩证的时候，我发现患者面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩。这都说明患者淤血阻滞很严重。瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛，所以患者头痛，而疼处固定不移。鼻窒日久，邪毒久留鼻窍，气血瘀阻，所以鼻炎常发。瘀血阻络，气血不畅，脑失所养，所以患者头晕时作。所以我用这个方子重在祛瘀生新，活血通窍，淤血祛而百病消。

7万展现⋅ 94赞⋅ 10评论 ⋅ 14天前

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失眠就是神经衰弱？中医：阳不入阴，肯定睡不着。说起失眠大家都会感觉非常的头痛，失眠虽然不像其它病症那样致命，但长期失眠带来的精神与生理上的压力，却不亚于癌症。但如果你去医院检查，就会被告知神经衰弱，却没有比较好的治疗方法，那么失眠到底是什么问题呢？中医又该怎么治疗呢？前段时间，我就接诊了这么一位患者，自述已经有10年反复出现失眠，夜间难以入睡，间断治疗效果虽然不显，但却能勉强维持生活。但近半月来，失眠加重，整夜难以入睡，每天睡0-4小时，白天乏力无精神，实在难以忍受，于是来诊。问诊得知，患者这段时间，胃口差，大便干燥，并伴有咽痛，我查其舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。细思阳出于阴则寤，阳入于阴则寐，阳不入阴则不得眠，阳不出阴则嗜睡。四诊合参之后，辩为：气阴不足，心神失养，导致的失眠。方拟：柏子仁，炒枣仁，麦冬，当归，桔梗，远志，茯神，合欢花，夜交藤，绿萼梅，生栀子，柴胡，生龙牡，淡豆豉，砂仁，谷芽，甘草。方中诸药以滋阴潜阳，镇静安神为主。患者使用上方7剂之后，睡眠转好，每天能入睡4-6小时，嘱其继续巩固一个月后，已然能够睡眠6-8个小时。

7.6万展现⋅ 61赞⋅ 6评论 ⋅ 15天前

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高血脂是因为胖吗，我却说不是因为胖，而是因为虚！去年坐诊的时候来了一位患者，等诊的时候我就发现他一会揉一下脖子，一会拍拍头。我当时还以为他是肩周、颈椎有问题。没想到他坐下后开始却说自己高血脂，就是经常感到脖子发胀，去医院检查没有颈椎病，头疼，头晕，并且四肢发麻，精神差，伴有腰膝酸软。我看他体型肥胖，舌淡苔白，脉沉弱。四诊合参之后，方拟：黄精，首乌，山楂，山药，丹参，桑寄生，豨莶草，泽泻，白术，甘草。患者看着方子问我：“大夫，我这个高血脂是不是因为太胖了？”我说：“你这不是胖，而是虚。”他问道：“是虚胖的意思吗？”我说：“虚指的是你脾肾双虚。高血脂，在中医看来，就是体内痰浊过多。追究到源头，痰浊从哪来？水湿不化而来。水湿又从哪来？水湿源于水谷精微。水谷精微由脾输布全身，那自然是脾胃功能减弱，它们才堆积下来，日久化为痰浊。偏偏这时候，肾气不足。肾、脾一起，主一身水液代谢。肾又负责将湿浊通过尿液排出体外，这时不足，排浊功能自然也会减退，这一下断了痰浊的出路，只能堆积在身体里，这就成高血脂了。而我用这个方子主要就是健脾补肾，从源头上断绝湿浊的同时，将排泄通道加强，如此一来，虽然没有去降血脂，而血脂自降。”结果过了一个月，他一进门就说，我之前还小瞧了，本来以为中医真治不了病，实在是没想到，这中药还挺给力啊，喝了一个月感觉身体的那些症状都不见了，而且血脂已经基本正常。我看到经常有人说好中医怎么那么难找？一个病症治了好长时间都效果不显。我觉得主要还是受西医思维的影响，看到高血脂没有深究原因，而是盯着血脂治疗，用活血化瘀药。但源头没有止住，就像隔靴搔痒一样，不能治本所以效果不显又容易反复发作。

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【荨麻疹反复发作三月，我却用大柴胡汤合它而治。】前段时间有个朋友的小孩，患荨麻疹三个月。主要症状有：口不渴，嗓子疼，有点咳嗽，鼻塞，流清涕，荨麻疹易在洗澡后在背后发作，起风团。舌红苔润水滑。大便干，小便黄。四诊合参之后，辨为三阳合病，兼夹水饮。处方：“大柴胡汤+麻杏石甘汤加味”。方子组成：柴胡、黄芩、清半夏、白芍、枳实、大黄、生姜、大枣、麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草、生薏仁、荆芥、防风、白蒺藜。两剂服药反馈：①服药后，一天拉三次稀烂大便，但也没有什么不舒服的地方。②吃完一次药后，晚上洗澡后荨麻疹就没发作过。③回访时，都没有再发作过。④治疗转入到后期脾胃调理上来。辨证要点：①“鼻塞、鼻流清涕”，这是太阳表证未解，可用麻黄剂解表。再加上有咳嗽、大便干、尿黄症状，故选太阳阳明合病的方子：麻杏石甘汤。②“嗓子疼”，这是少阳病提纲里的“咽干”。又有大便干、小便黄的症状，这是阳明热证，故选少阳阳明合病的：大柴胡汤。③舌润水滑，并且荨麻疹易在洗澡后发作，这是体内水饮太盛的表现，故用生薏仁清热祛湿。④荨麻疹发作，瘙痒异常，加荆芥、防风、白蒺藜祛风止痒。

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大道至简，八个字说说脾胃！八字：健脾和胃，润肠消导润——便秘泻下，溏泻涩肠消导——帮助消化吸收的作用和胃——胃以喜为养，以通为荣，以适为度，以平为和胃病四大证型——中焦虚寒（小建中）、寒热错杂（半夏泻心汤）、肝胃不和（左金丸）、胃热证（清中汤）

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【甲亢总是反复发作，我给患者开了个方子，两年都没再复发。】说起甲亢可能很多人会想到，是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。甲亢可引起神经过敏、手抖、易激动、发怒或惊恐、失眠、怕热、多汗、心动过速，以及因眼睑收缩痉挛、眼球前突造成的突眼等一系列症状。现代医学采用药物、放射性元素和手术等方法治疗本病，虽有疗效，但副作用较多，且易复发。甲亢属中医学瘿气、瘿瘤等范畴，或属《金匮》之虚劳病、痰饮病及瘀血病等范畴。前贤论及本病病因：一为水土因素，二为情志内伤。其中关键因素在于气、痰、瘀壅结。中医认为本病系因脏腑功能失调，阴阳气血偏盛偏衰引起。首先在于先天禀赋不足，素体气血亏虚，脾虚痰郁，加之外界环境影响，七情所伤，渐成气机郁滞津液不行之势，最后凝而为痰；气滞日久，则血行涩滞，聚而生瘀；或气郁化火，炼液成痰，痰阻血行而成瘀；或因精神紧张、劳累过度，以致气阴耗损，气虚血行无力停而为瘀；阴虚则虚火内生，灼津炼液而为痰，终因痰阻、血瘀互结于颈前而成此病。因为甲亢患者局部症状(如颈肿眼突等)较为突出，所以在整体辨证论治的基础上，也要重视局部的辨病论治。在临床中常分为以下两型进行辨治：1、痰结血瘀型症见颈前肿块按之质硬或有结节，肿块经久不消，舌黯有瘀斑瘀点，脉涩。治以化痰祛瘀为主，兼行气软坚散结。寒痰气滞者(症见胸闷、口淡纳差、痰稀色白、舌淡苔白腻、脉弦滑) ，治以半夏厚朴汤加味；热痰气滞者(症见口苦咽干，痰多色黄，舌红苔黄，脉滑数) ，可选小陷胸汤加味。2、气滞痰阻型症见颈前肿大，无明显结节，质软不硬，常伴颈部胀，胸闷，善太息，心烦易怒，舌淡红苔薄白，脉弦。治以舒肝行气解郁，兼软坚散结。治以半夏厚朴汤合小柴胡汤加味等。之前我就接诊了一位中年女性患者，自述3年前发现患甲亢。一直服用丙基硫氧嘧啶( PTU) 等西药，病情反复。T3512nmol/L，T4 178nmol/L，rT30.87nmol/L 。我看患者形体较瘦，眼突。询问得知，患者经常心悸气短，心烦易怒，失眠多梦，口干不喜饮，易饥多食，二便正常。查其舌边尖红，苔薄白，脉细弦数。这就是典型的心肝气阴两虚，引起的诸多病症。四诊合参之后，方拟：太子参，麦冬，法夏，酸枣仁，浮小麦，炙甘草，生地，百合， 茯苓，丹参， 猫爪草，知母。后来在上方的基础上加减施治，总共施治三个多月后，患者眼凸等症消失，去医院检查T3、T4、rT均正常，两年后随访再未复发。

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【抑郁症看似是情绪问题，实则根源在五脏！】抑郁症是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部滿闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病症！抑郁症有广义狭义之分，广义的抑郁，包括外邪，情志等因素所致的抑郁在内，狭义的抑郁，即单指情志不舒为病因的抑。本篇着重讨论狭义之抑郁，即情志抑郁症！在类别上，抑郁症主要分为，气，血，痰，火，湿，食六郁！一，气郁，气郁不顺，郁闷不舒，胸胁胀痛，流窜不定，叹息为快！二，血郁，胸胁刺痛，钝痛，部位固定，女子或见经闭，舌质瘀斑瘀点！三，痰郁，咽中梗塞，咯吐不利，或精神抑郁不宁，舌苔白腻！四，火郁，烦燥易怒，口干口苦，头目胀痛，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦！五，湿郁，胸闷脘痞，不思纳谷，恶心呕吐，大便溏稀，苔腻！六，食郁，脘腹胀闷，嗳腐酸臭，大便稀溏，甚或食物不化，粪便臭如败卵！根据不同的症候又分为以下八种：一，肝气郁结证症状，精神抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，胸部满闷，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，女子月经不调，舌苔薄白！治疗以疏肝解郁，理气畅中，活血柔肝为主！二，气郁化火证症壮，急燥易怒，胸胁胀痛，口苦而干，头痛目赤，或见嘈杂吞酸，大便秘结，舌红苔黄！治疗以清肝泻火，降逆止呕，滋阴健脾为主！三，痰气郁结证症壮，精神抑郁，咽中如物梗塞，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中之物咽之不下，咯之不出，或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳，或兼胸胁刺痛，舌淡红，苔白！治疗以开郁畅中，化痰散结，和胃降逆为主！四，心肾阴虚证症壮，情绪不宁，心悸健忘，.失眠多梦，五心烦热，或潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，口咽干燥，舌红少津，！治疗以滋阴降火，养心安神，滋补肾阴为主！五，心脾两虚证症壮，多思善虑，纳差神疲，头晕健忘，心悸胆怯，面色无华，少气懒言，自汗，食后腹胀，舌淡苔薄白，！治疗以益气健脾生血，理气养心安神为主！六，心神失养证症状，精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，或罗詈减叫，临床表现多种多样，但每次发作基本相似，舌淡！治疗以益脾养血解郁安神为主！七，肝郁络阻证症状，郁记肝气郁结，迁延日久，气滞络阻，精神抑郁，胸闷嗳气，胁肋胀痛刺痛，舌有瘀斑瘀点！治疗以疏肝解郁，行瘀通络为主！八，心神失养，气郁逆证症状，心神失养，气郁气逆，心绪不宁，喜悲伤欲哭，胸闷协胀，喘促气逆！治疗以甘缓宁心，理气降逆为主！

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【痛风降尿酸就够了？中医：风寒湿热不除，仍会复发！】说起痛风有过经历的人那是闻之色变，西医认为痛风是尿酸高引发的病症，认为不可治愈常以秋水仙碱等药物控制治疗。而中医则认为痛风的病因是由于过食肥甘，酗酒、过劳、紧张或感受风寒湿热等邪，致气血凝滞，痰瘀痹阻，骨节经气不通而发病。之前我就诊治过这么一位痛风3年的患者，右足第一跖趾关节红肿灼痛，难于行走，形体肥胖，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑数。四诊合参辩证之后，属于湿毒痰瘀，留滞经脉，痹阻关节。于是开方：法半夏，胆南星，连翘，海浮石，银花藤，醋炙鳖，生地，丹皮，赤芍，全蝎，大贝，海藻，元参，昆布，土茯苓，乌贼骨。除湿解毒，祛痰消瘀，通络散结。患者使用上方5剂之后疼痛消失，又嘱其巩固治疗大半个月。两年后随访再未复发。当然了痛风也不只是这一种证型，大体上分为了四类：（1）风湿热痹症状：足趾关节红肿热痛，或游走痛，或有发热、汗出、烦热、咽痛。舌红苔薄，脉弦数。证候分析：风湿热邪，袭入机体，伤及卫表，则发热、汗出、咽痛；入于经络，痹阻气血，则足趾关节红肿热痛；风引湿热，走窜经络，则游走性痛；舌红.苔薄，脉弦数，为风湿热痹之征。（2）风寒湿痹症状：足趾关节冷痛而肿，遇寒益剧，得温则减，局部皮肤微红或不红。舌淡红，苔薄，脉弦紧。证候分析：风寒湿邪，袭入经络，寒性凝滞，故痹阻气血，致足趾关节冷痛而肿，遇寒益剧，得温则减；寒伤阳气，血运衰少，故局部皮肤微红或不红；舌淡红，苔薄，脉弦紧，为风寒湿痹之征。（3）痰瘀痼结症状：关节刺痛，夜晚加剧，发作频繁，伴结节，关节畸形肿胀，活动受限。舌黯红，或有瘀斑，脉细弦或涩。证候分析：痰瘀互结，滞留经脉，气血瘀阻，则见关节刺痛，多发结节；痰瘀为阴邪，夜晚阳气不足，痰瘀痹阻益甚，故疼痛加剧，发作频繁；痰瘀久痹，痼结经络，骨节经气不通，失于气血濡养，则关节畸形肿胀，活动受限；舌黯红或有瘀斑，脉细弦或涩，为痰瘀痹阻之征。（4）脾肾阳虚症状：面色苍白，手足不温，腰隐痛，腿酸软，遇劳更甚，卧则减轻，夜尿频多，少气无力。舌淡，苔薄白，脉沉细。证候分析：邪恋日久，伤及正气，脾肾阳虚，气血失于温运测面色白，手足不温；肾虚则腰隐痛，腿酸软；脾虚则不耐劳作，劳则症重，卧则症减；肾气亏虚，固摄失司，肾阳虚损，不能蒸腾气化，故夜尿频多；精微流失，形体衰惫，则少气无力；舌淡，苔薄白，脉沉细，均为脾肾阳虚之征。

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【高血压病虽在肝，根却在肾！】去年的时候接诊了一位高血压患者，自述血压升高已经有大半年时间了，现在血压长期波动于170〜190/100~110mmHg。我给患者说：“那你现在都有什么症状？”患者说：“现在就是每天都头晕目眩，口干舌燥，手足心热。”看到这里可能有很多人会说，这不就是肝阳上亢的症状吗？用天麻钩藤饮准好。患者之前也诊治过多次，前医也是按照这个方法治的，用药的时候症状确实会减轻一些，但断药之后就又复发了。我查其舌质红、苔薄黄而干，脉弦细，并有略微浮肿，于是问道：“平时有没有腰膝酸软的情况？”患者想了想之后点点头。这下我心里就有底了，于是四诊合参之后，方拟：生地黄、北沙参、杞子、麦冬、当归，菊花，龟板、牡蛎、牛膝、钩藤，决明子、桑寄生。患者使用上方七剂，自觉症状明显好转，血压降为160/100mmHg。后来又在上方的基础上加减施治一个多月之后，血压稳定在125/85mmHg左右。那么这个方子是怎么治疗患者的高血压的呢？这还得从患者病症说起初看患者症状，确实是肝阳上亢的表现，但在仔细询问之后，患者还有腰膝酸软等肾虚表现。这就是因为患者久病暗号肾阴，导致水不涵木，虚阳上亢，血压持续升高，看起来病在肝上，但其根源是肾。故而我用这个方子主要就是滋养肝肾之阴，俾阴复阳潜，所以血压自平。