病例分享（2021.10.2）：展示一种少见肺肿瘤的影像特征与大体标本的样子

今天分享一个病例，这种肺实性结节相对较为少见，之前遇到过，但没有留下大体标本的相片资料，这次拍照留念下。虽然少见，但让胸外科的同道看了这大体本的样子，都能脱口而出的说出诊断。

患者某A，金华人，女性，今年63岁，长期刺激性咳嗽，无咳痰，到医院检查发现右肺结节，早在8个月前就做了胸部CT发现结节，考虑错构瘤可能性大，未处理，但症状持续，前段时间在外院又复查了CT，来咨询我要不要开刀。两次都是外院查的CT，因没什么进展变化，为了图像清晰，肺窗与增强的不是同一次的，也不是同一医院的，但不影响影像展现。我们先来看图像：

病灶实性

病灶边缘光滑（紫色箭头）

病灶邻近叶裂，但叶裂没有牵拉（砖色箭头），病灶边缘光滑（紫色箭头）

病灶与叶裂接触处毫无牵拉，几乎没有影响叶裂（砖色箭头），病灶表面较光滑（紫色箭头）

病灶边上有血管（桔色箭头），连续光滑（紫色箭头）

病灶表面光滑（紫色箭头）

病灶边缘光滑（紫色箭头），密度较均匀

病灶有贴边血管（桔色箭头），似乎与病灶间隙不明显，需要看增强来定有没有侵犯血管；绿色箭头示病灶边缘部位有钙化点，所以这也是考虑错构瘤的主要原因之一

上图示病灶内部有钙化点（绿色箭头），病灶部分阻塞背段支气管（粉色箭头），血管贴边（桔色箭头）

病灶实性，似科有些点状高密度

纵隔窗见病灶出现

病灶内有血管（桔色箭头）

病灶似乎有浅分叶（蓝色箭头），内部有血管（桔色箭头），中间有极低密度区（黄色箭头），不知道是坏死还是脂肪抑或其他，所以考虑错构瘤可能性大的原因之一

黄色箭头示有低密度区，从事后来看与错构瘤不太符合，桔色箭头所指病灶内部有细条状血管影子，也是事后回顾与错构瘤不符合之处，但术前可能不至于看的这么细致

病灶边缘清楚（紫色箭头）以及中间偏低密度（黄色箭头）

以上图像均桔色箭头示血管，包括贴边的与病灶内部的，紫色示病灶边缘光滑

上图看病灶与贴边血管关系较密切，间隙不清楚，如果病灶表面不光，则要考虑侵犯血管，是恶性的影像特征，但病灶太过光滑，可能是视角的关系，是压迫血管

仍桔色示血管贴边

上图看病灶与血管的关系，更像是肿块推压血管，不太似侵犯的样子，细桔色箭头示病灶内部也有血管显影

贴边血管受压及内部有血管显影

以上以图也示血管贴边与内部有血管影

这样的病灶术前影像科的报告和我们术前诊断均考虑错构瘤可能性大。因为病灶虽较大，但表面非常光滑、平扫上有点状钙化、内部有低密度区、血管受压，随访无进展。但因为有临床症状（咳嗽），也不小，考虑位置如果错构瘤能局部切除，最多做背段切除，所以仍建议手术。我们为其进行了单孔胸腔镜下右肺下叶楔形切除术，虽然病灶与背段支气管根部距离较近，但因边界清楚，用卵圆钳挤压病灶后能在其下方有质地软的区域，所以仍可楔形切除，没有做肺段切除。下面是其大体标本的样子：

切开肺实质，挤一下，出来的不是错构瘤，而是这样黑乎乎的组织，边界非常清

剖开后见剖面是这样子的，内部有白白的血管组织，肯定不是错构瘤。像血管瘤！我在手术台上就想，可能是硬化性血管瘤。

术中快速切片示：肺泡细胞瘤首先考虑（以前叫硬化性血管瘤）。

这病相对是比较少见的，以前也有碰到过几例，但大概也就3例以内。都没有留下大体标本的影像。今天算是完整呈现一下影像与病理，以及大体标本的样子。

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