『中医知识』用药常识-服药不慎可导致药物性血液病

　　药物在治疗疾病的同时，还会对人体正常的组织及器官产生一些毒副作用。相比较而言，人体内的血液成分及造血器官对各种药物的作用较为敏感，所以导致临床上常常发生各种药物性血液病。那么，究竟药物性血液病与哪些药物关系密切？以下简单介绍有关的一些知识。

　　一、再生障碍性贫血 氯霉素是导致此病的代表药物。主要由两个原因造成：一是因为大剂量给药引起，此类是可逆的，死亡率低；而另一种则是人体的特异反应，与剂量无关，虽然发生率低，但死亡率高。除了氯霉素，还有数十种药物可以导致再障，其中主要有巯嘌呤、苯丙氨基氮芥、长春新碱、白消安、医用砷剂、利水仙碱、卡比马唑、氯磺丙脲、三甲双酮等。

　　二、粒细胞减少症 药物主要通过以下两种途径引起此病：

　　1、直接导致粒细胞的核碎裂、溶解，从而造成造血干细胞的损伤。氮芥类药物、巯嘌呤、阿糖胞苷、大剂量的氯霉素、氯丙嗪、丙米嗪、丙基硫氧嘧啶、地巴唑、卡比马唑、磺胺类药物等均可引起。

　　2、与机体的免疫反应有关。典型药物是氨基比林，此外，左旋咪唑、半合成青霉素也可引起。有报道说，老年人使用氨苄青霉素后，导致粒细胞缺乏而继发感染，造成死亡。

　　三、血小板减少症 抗肿瘤药物、磺胺类药物、链霉素、异烟肼、雌激素、苯妥英钠、甲基多巴、氢氯噻嗪、乙酰水杨酸、利福平、保泰松、肝素、硅尼丁等都可引起。常常发生于用药后几个小时或几天内，绝经后的女性发生率较高。致病机制主要是通过抑制骨髓和巨核细胞的功能，直接破坏血小板和诱导机体变态反应。

　　四、溶血性贫血

　　1、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷所致的溶血性贫血：能够诱发此病的药物较多。例如：抗疟药伯氨喹啉、扑疟喹啉、奎宁、气温喹、阿的平，抗菌药磺胺类药物、氯霉素及呋喃类，解热镇痛药乙酰水杨酸、非那西丁、乙酰苯胺、安替比林、氯基比林，其它药物像维生素K、丙磺舒、肼苯哒嗪、硅尼丁、美蓝、甲苯等。其中伯氨喹啉导致溶血的作用最强。除此之外，有此缺陷患者食用蚕豆后也可发生溶血。

　　2、免疫性溶血性贫血：又可分为三型。

　　①自身免疫型：又称甲基多巴型，溶血发病可在服药3个月-4年后。代表药物有：∝-甲基多巴、左旋多巴、苯妥英钠、非那西丁、氯丙嗪、吲哚美辛等。

　　②青霉素型：青霉素G、氨苄青霉素、羧苄青霉素、链霉素及头孢菌素类药物等均可引起。

　　③奎宁型：由于少量药物即可导致大量红细胞的破坏，所以此型溶血的发生较突然，病情进展快而严重，出现肾功能衰竭者常可见到。奎宁、奎尼丁、保泰松、磺胺二甲嘧啶、异烟肼、对氨基水杨酸、氯磺丙脲等药物可以导致此型溶血。

　　五、巨幼红细胞性贫血 新霉素、对氨基水杨酸可导致维生素B12缺乏，苯妥英钠、甲氨蝶呤、乙氨嘧啶、甲基苄氨嘧啶（TMP）及氨苯碟啶等可引起叶酸缺乏，巯嘌呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等能够干扰核酸的合成，这些药物都可导致巨幼红细胞性贫血。

　　了解以上知识，我们就能够做到扬长避短，使药物发挥其有益的作用。