中医调治系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是自身免疫介导引起的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。该病由基因及环境因素等原因引发，临床表现复杂。主要由多种原因引起人体异常免疫反应，产生自身抗体或免疫复合物引发炎症，并攻击人体正常组织。因此，病变累及多组织、器官与系统，病程漫长，缠绵难愈。中医认为，该病多由先天禀赋不足、肝肾阴虚或七情内伤、饮食劳倦所伤，以致气血失和，或热毒内郁、燔灼营血而致瘀血阻络、脉络不通，多由皮肤受损为先，渐及关节、筋骨、脏腑。而体虚及劳倦等导致风湿热邪内舍、与体内热毒相搏，燔灼气血，瘀在病变过程中，患者多以阴虚内热、瘀热互结为主要病机，治疗以滋阴清热、活血通络为其基本法则。

患者，女，13 岁，2013 年 5 月 11 日初诊。主诉: 面部红斑半年。患者于 2012 年 10 月因高热不退确诊为 SLE 并经西医系统治疗，口服甲氨蝶呤片，每片 2. 5 mg，每周 4 片; 醋酸泼尼松片，每片5 mg，每日 2 片; 硫酸羟氯喹片，每片 0. 2 g，每日2 片; 阿法骨化醇软胶囊，每粒 0. 25 μg，每日 1粒; 替普瑞酮胶囊，每粒 50 mg，每日 2 粒。刻诊:面部红斑，目外眦糜烂，五心烦热，腰酸，舌稍红、苔白黄干，脉沉滑。抗 SM ( + ) 、补体 C30. 64 g / L，血沉 22 mm / h。尿常规: 白细胞: 144. 8个/μl; 上皮细胞: 51. 5 个/μl，红细胞 1463 个/μl，

尿隐血( + + + ) 。中医辨证属阴虚火旺、湿热内盛，治以滋阴清热、利湿解毒。处方: 知母 15 g，黄柏 15 g，熟地黄 15 g，山萸肉 15 g，牡丹皮 15 g，茯苓 15 g，山药 20 g，泽泻 20 g，水牛角 20 g，黄芪 20 g，车前草 20 g，白茅根 20 g，土茯苓 20 g，肉桂 5 g。14 剂，水煎服，每日 1 剂。西药用法及用量不变。

2013 年 5 月 25 日二诊: 面部红斑减轻，目外眦糜烂好转，五心烦热、腰酸不显，左侧臀部痈肿，大便干，三日一行，舌红、苔白黄干，脉滑。证属阴虚火旺、热盛津亏，治以滋阴清热、增液润燥。处方: 玄参 15 g，麦冬 15 g，生地黄 15 g，连翘 20 g，天花粉 20 g，白及 15 g，赤芍 15 g，黄芪20 g，茯 苓 15 g， 白 茅 根 30 g， 瞿 麦 15 g， 萹 蓄15 g，甘草 10 g。21 剂，水煎服，每日 1 剂。嘱硫酸羟氯喹片减为每日 0. 2 g，其余西药不变。

2013 年 6 月 20 日三诊: 面部红斑逐渐减轻，目外眦糜烂完全好转，左侧臀部痈肿消失，时有手足心热，腰酸，大便略干，舌稍红、苔黄少，脉滑。尿常规: 白细胞 144. 8 个/μl，上皮细胞 51. 5个/μl。证属阴虚火旺、气虚津亏，治以滋阴降火、补气增液。处方: 知母 15 g，黄柏 15 g，熟地黄15 g，山萸肉 15 g，牡丹皮 15 g，茯苓 15 g，山药20 g，泽 泻 20 g， 玄 参 15 g， 麦 冬 15 g， 生 地 黄15 g，连翘 15 g，白花蛇舌草 30 g，败酱草 20 g，肉桂 5 g，黄芪 30 g，葛根 20 g。28 剂，水煎服，每日 1 剂。嘱醋酸泼尼松片每日服用 1 /4 片，停服替普瑞酮胶囊，其余西药不变。

2013 年 7 月 20 日四诊: 面部红斑基本消失，目外眦糜烂、臀部疖肿未作，腰酸不显，手足心热减轻，大便偶干，余无明显不适，舌红、苔白微黄，脉滑。证属阴虚火旺、气阴不足，治以益气养阴清热。处方: 知母 15 g，黄柏 15 g，熟地黄 15 g，山萸肉 15 g，牡丹皮 15 g，茯苓 15 g，山药 20 g，泽泻 20 g，沙参 15 g，黄芪 20 g，白茅根 20 g，土茯苓 20 g，白花蛇舌草 30 g。7 剂，水煎服，每日1 剂。

中药加减治疗 3 年，期间因劳累、感冒尿常规异常两次，但服中药治疗后多在 2 周内恢复正常，治疗半年后阿法骨化醇软胶囊及醋酸泼尼松片渐次减量至停服。治疗 1 年后血清补体 C30. 87 g / L，血沉 7 mm/h，病情稳定后甲氨蝶呤片由每周 4 片渐次减为每周 1 片，至每月 1 片。