经典必读-温病经方:泻心汤

大医
双合
DaYi
Shuanghe

第120期

每天一期,弘扬中医

COURSE ARRANGEMENT

导读:心烦急躁,口苦口臭,疗疖疮疡,头痒,头皮出油,脱发,身痒体臭,口秽喷人,火郁阳痿,火郁早泄用泻心汤。

【经典重温】

出自《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第17条,其原条文谓。'心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之。'此方也称为三黄泻心汤。

等等。

......

【组成】:大黄二两,黄连、黄芩各一两。上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。

【原治证】∶吐血,衄血,心下痞,烦呕呻吟,错语。不得眠,二便不通之涝疝,中满热极,淋秘尿血,阳毒热极里实便硬,以及上、中、下三焦之火热证。

【现代证】心烦急躁,口苦口臭,疗疖疮疡,头痒,头皮出油,脱发,身痒体臭,口秽喷人,火郁阳痿,火郁早泄等。

【方证的特征性证】∶舌红赤,苔黄,烦躁,口苦口臭,便秘尿赤。

【现代研究】

1. 特发性血小板减少性紫疚

2. 急性阑尾炎

3. 急性细菌性痢疾

4.急性胆囊炎、胆石症、塞性黄疽

等等。

......

 【病案分析】

聂某,男,5 6岁。因转移性右下腹疼痛,伴恶心呕吐,胸中烦热l0余天。右下腹部有明显压痛及反跳痛,未们及肿块。小便短赤,大便秘结,舌质淡红、苔黄腻,脉弦数有力。

西医诊断为“急性l料尾炎”,中医诊为“肠痛”。

证属胃肠湿热内蕴,腑运失常。

治则:清热解毒,通腑导滞,

方用泻心汤加味:生大黄15g,黄连5g,黄芩10g,败酱草12 9,另加芒硝15g冲服。服药l剂大便解。去芒硝,2剂腹痛明显减轻,继服原方,以酒炒大黄易生、大黄,再进4剂,腹痛止、诸恙悉除,欣然出院。

【按语】:“阑尾炎”属中医“肠痈”范畴,初期痈脓未成,一般多用《金匾要略》之大黄牡丹皮汤。

病因病机:中医学认为急性阑尾炎病在肠腑,属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等,致肠道传化失司,气机痞塞,瘀血停聚,湿热内阻,血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅,进而热毒炽盛,结于阳明或侵入营血,严重者可致阴竭阳脱之危候。

证候:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急,右下腹可摸及包块;壮热,恶心纳差,便秘或腹泻;舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。

治法:通腑泄热,利湿解毒。

方药分析:三黄泻心汤用大黄为君,苦寒泻火,《神农本草经》谓其'下瘀血,血闭寒热';黄连、黄芩为臣,泻火解毒。三药配伍,重在泻火,因心主火,故名泻心汤。主治心气不定,吐血、衄血。用水煮,顿服。意在取其苦降厚沉之味,以清泻血分之热。

本案胸中烦热,腹痛拒按,为湿热内蕴肠中所致。遂用大苦大寒之泻心汤加败酱草清热解毒,通腑导滞,收效满意

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