王秋菊通络复瘫汤治疗中风医案

【组成】黄芪60~120g，当归10~20g，丹参30g，赤芍30g，地龙15g，炮山甲10g，水蛭6g，鸡血藤30g。

【用法】每日水煎服3次，每次200ml。水蛭、炮山甲亦可研极细末冲服，用量稍减。一般用水蛭4g，炮穿山甲末4g，混匀冲服，每次4g，1日2次。

【功效】益气养血，活血化瘀，通络复瘫。用治中风偏瘫的初、中、晚各期，尤以初、中期为佳，症见半身不遂，肢体乏力，或口眼喉斜，语言不利。

【方解】本方系当归补血汤与补阳还五汤化裁而成。方中以大剂量黄芪益气生血，使气旺血足而血易行；当归、鸡血藤养血活血通络；丹参、赤芍活血化瘀通络；地龙、炮穿山甲、水蛭为虫类蠕动之品，灵动迅速，可活血逐瘀通络，以搜剔络之邪瘀，疏通被阻络道，起到一般草木药所不及的作用。诸药合用，共奏益气养血、活血化瘀、通络复瘫之用。

【加减】脾胃虚弱，纳运欠佳，可改为饭后服用，或加白术、砂仁、鸡内金；药后腹胀、矢气多，加枳壳、厚朴；伴口眼喝斜，加全蝎、僵蚕；语言不利，加石菖蒲、远志、胆南星或竹沥；气短乏力重者，加生晒参；头晕、血压高，可加怀牛膝、赭石、天麻，亦可配合西药治疗。

【医案】王某，男，48岁。2004年4月16日初诊。主诉：反复眩晕5年，加重伴右侧偏瘫2年。患者5年前无明显诱因出现头昏，被某医院诊断为原发性高血压， 间断服降压药治疗， 血压波动大， 为(18.9~23.5) /(11.9~13.3) kPa[(142~176) /(89~100) mmHg] 。2年前因打牌紧张出现头昏， 继而昏迷，瘫痪，某医院CT诊断为脑出血。经脱水、止血、降颅内压等抢救后清醒。但后遗右上肢乏力，右足外翻，右侧肢体冷痛伴出汗，语言障碍。又行高压氧治疗，症状无明显缓解。现症：右侧肢体乏力，肢体冷痛出汗，语言謇涩，右足外翻，行走障碍，反应迟钝，纳可，大便每日一行，舌淡红，苔薄白，脉沉。CT诊断：脑出血。西医诊断：脑出血后遗症。中医诊断：中风(气虚，瘀血阻络)。辨治：中风之证以本虚标实为根本病机，虽有风、火、痰、虚、瘀为基本病因病机，而在此患者身上却以阳气不足、瘀血阻滞为主。阳虚不足以温煦，则肢体冷痛；气虚，则肢痛；瘀血阻滞，清窍不利，故反应迟钝，语言謇涩。予通络复瘫汤7剂。每日1剂，水煎服。1周后症状日渐改善。依上方为基础，稍加出入，治疗1个月，言语清楚如常，肢体活动明显好转，生活完全能够自理。

【方源】王秋菊.通络复瘫汤治疗脑中风30例.河南中医，2006，26(6)：43。