治疗骨质疏松就是补钙和补维D？并不是！这类药才是关键
作者：Dr路遥
如今，提起老年人的「骨质疏松」，几乎无人不知晓。但是，关于「骨质疏松」怎么治疗，大多数人还都仅停留在补钙、补维生素D、晒太阳多运动上。
其实，治疗老年人「骨质疏松」，光靠补钙补维D这些是远远不够的，我们需要还额外的「抗骨质疏松药物」，否则你“补”的速度，还没有“丢”的速度快。
1、骨质疏松，到底是啥?
世界卫生组织对骨质疏松的定义就是：骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病[1] 。
表面上看，我们的骨头好像是一直在那不变的，但其实暗地里，我们全身的骨头无时无刻不在变化。这就要说到我们身上，有两种特殊的细胞：「成骨细胞」和「破骨细胞」。
就像一个好人和一个坏人一样，「成骨细胞」负责不停的用钙等物质生成新骨头，而「破骨细胞」就不停的跑到骨头表面破坏溶解骨头。
就像上图一样，骨头就好比一间房子，成骨细胞（谢顶男）在外面用“砖头”不停的盖，而破骨细胞（红发男）却拿个电钻在里面破坏。
对于年轻人，成骨细胞盖的速度明显大于破骨细胞破坏的速度，所以他们的骨量越来越多，骨头也越来越硬。而到中年后，破骨细胞破坏的速度越来越快，成骨细胞盖的速度也越来越慢，于是骨量就会越来越少，直至骨质疏松。
2.为什么只补钙补维D没用?
很多人都以为骨质疏松治疗，就是各种补营养补钙补维D。但是你补再多的“原材料”也没用，因为成骨细胞用这些原材料合成骨头的速度，显著低于破骨细胞破坏骨头的速度。
这就好比之前盖房子的例子，如果我们不去阻止里面的那个搞破坏的红发男（破骨细胞），给谢顶男（成骨细胞）再多的砖头（补钙补维生素D等）都没用。
这就是为什么很多骨质疏松患者，天天最大剂量的补钙补维D补营养，最后骨质疏松还是越来越严重的根本原因。因为补进去的东西，并不能都用来合成骨头，而合成骨头的速度远远低于骨头破坏溶解的速度。
所以，了解到上面这些，相信你可能已经想到了：
治疗骨质疏松的最关键，就是去限制破骨细胞溶解破坏骨头的速度。
好在，我们找到了这种药。
3、抑制破骨细胞的强力药——双膦酸盐
「双膦酸盐」之所以是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药物，主要是因为它不仅能直接抑制破骨细胞的增殖和功能，还可以与骨头上一种叫“羟磷灰石”的东西有更高的亲和力，这让「双膦酸盐」可以特异性结合到骨头的表面，就像给骨头增加了一层钢板一样，阻挡破骨细胞对骨质的破坏，从而抑制骨吸收[2,3] 。从而有效降低骨质疏松性骨折的风险[4] ，提高骨密度[5] 。
实际上 ，「双膦酸盐」并不是一个药，而是一大类药。不同的双膦酸盐类药物，抑制骨吸收的效力差别很。因此临床上不同双膦酸盐药物使用剂量及用法也有所差异。
目前用于治疗骨质疏松症的双膦酸盐主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠和氯膦酸二钠等[6,7] 。
相关研究[8]表明：
与其他抗骨质疏松的药物相比，双膦酸盐有较高的性价，而且安全性好，所以可作为没有禁忌症的老年骨质疏松症患者的首选药物。
补钙、补维生素D、补营养、晒太阳、锻炼，这些没有错，但只是基础，想只靠这些就治疗骨质疏松却是不够的。
骨质疏松的治疗，要“开源”，更要“节流”。被确诊骨质疏松的老年患者需要在专业医生的指导下，选择合适的抑制骨吸收药物——「双膦酸盐」。
参考文献：
1. Bijlsma AY, Meskers CG, Westendorp RG, et al. Chronology of age-related disease definitions: osteoporosis and sarcopenia. Ageing Res Rev, 2012, 11(2): 320-324.
2. Solomon CG. Bisphosphonates and osteoporosis. N Engl J Med, 2002, 346(9): 642.
3. Kavanagh KL, Guo K, Dunford JE, et al. The molecular mechanism of nitrogen-containing bisphosphonates as antiosteoporosis drugs. Proc Natl Acad Sci USA, 2006, 103 (20): 7829-7834.
4. Byun JH, Jang S, Lee S, et al. The efficacy of bisphosphonates for prevention of osteoporotic fracture: an update meta-analysis. J Bone Metab, 2017, 24(1): 37-49.
5. MAR L, CAF Z, Danowski JS, et al. Guidelines of the Brazilian Society of Rheumatology for the diagnosis and treatment of osteoporosis in men. Rev Bras Reumatol Engl Ed, 2017, 57 (Suppl 2): 497-514.
6. Wang G, Sui L, Gai P, et al. The efficacy and safety of vertebral fracture prevention therapies in post-menopausal osteoporosis treatment: Which therapies work best? a network meta-analysis. Bone Joint Res, 2017, 6(7): 452-463.
7. Yang XC, Deng ZH, Wen T, et al. Network meta-analysis of pharmacological agents for osteoporosis treatment and fracture prevention. Cell Physiol Biochem, 2016, 40 ( 3-4 ):781-795.
8. Albert SG, Reddy S. Clinical evaluation of cost efficacy of drugs for treatment of osteoporosis: a meta-analysis. Endocr Pract, 2017, 23(7): 841-856.
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