因为这种羞于开口的毛病,竟然药也不好好吃了,最后差点要了性命……
秋风送爽,果实累累,一年一度的临安山核桃又迎来了丰收。“家人喊我回去帮忙打核桃!”本来在杭州一家建筑公司工作的35岁的万先生,也跟单位请了假回家去山上打核桃。
“我本想着趁这个农忙季好好地为家里缓解一下秋收的压力,殊不知干了几天,越干越没力气,也没了胃口,加上炎热的天气甚至还有些喘不过气来。”开始家里人还以为他是中暑了,让他先不用上山了。但是在家躺了几天,人越来越不对劲儿,脸和脚都肿了,一按还一个坑儿。
于是家人将他送到了当地医院,殊不知其中的一个血指标结果当场就吓坏了医生——肌酐1094umol/L,尿蛋白2+!这就棘手了,当地医生就建议去大医院看一下,于是万先生慕名来到我院肾病科就诊,入院检查显示患者磷酸肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白等多项指标严重超标!
然而追问病史时医生发现:患者无饮酒抽烟病史,近期也无剧烈运动,原先也没有肾脏疾病,除了乏力和血指标异常外也没什么明显病症。带着疑问,万先生被收治入院,一边对症治疗一边做进一步治疗。
3天后万先生肌酐就下降到了104umol/L,整个人舒坦不少。谁知就在当晚十点多,他突然眼前一黑,紧接着全身开始痉挛,旁边的病友只见他脸色青紫,双眼呆滞,口吐白沫,非常地吓人。整个过程持续2-3分钟停止了,后来经脑外科医生会诊诊断为癫痫发作,但事后万先生却无法想起病发时的细节。
过了一个小时,万先生在无明显诱因下又再次癫痫发作,整整持续了约17分钟,这次他的意识却没有恢复,还出现了狂躁症状。然而噩梦远未结束,在凌晨近1点和1点半,患者又爆发了两次癫痫大发作,每次都持续了10多分钟才缓解。
于是脑外科、神经内科、ICU的医生紧急赶到床边会诊,此时万先生已陷入昏迷。处于严重代酸,高乳酸血症,乳酸高达23.0mmol/L,经会诊进行气管插管后转入监护室进一步治疗,重症监护,呼吸机支持通气,抗癫痫,维持内环境稳定等对症治疗,紧张的抢救有条不紊地进行着。
经过医务人员两天不眠不休的努力,患者的意识逐渐恢复,也拔除气管插管,但完全不记得前几天抽搐的情况,医生们再次详细追问了病史,这时候,万先生才支支吾吾说去年自己有发作过一次癫痫,医生开出了药物让他系统治疗。但是因为只发作过一次,他觉得问题不大,所以吃药也是断断续续,有时候偶尔累了会手脚抽一下也没在意,没想到拖着拖着就酿成大祸了。
但病理在身,病根在心,最核心的“病因”是万先生内心不愿意接受自己得了癫痫,“我小时候就听说过这种叫羊角疯的毛病,得了这种病要被人空看不起的。”万先生告诉医护人员,他怕年纪轻轻怕被说闲话,直接就讳疾忌医了。而这也解答了最开始的疑惑:因为患者在停药后癫痫再次发作,不断的抽搐引起肌酶、肌红蛋白的升高,造成了肾小管的堵塞,慢慢累积导致了急性肾功能衰竭的发生,这才发生了本文开头的一幕。
这次到鬼门关转了四遭让万先生彻底悔悟了,也答应医生要好好吃药,目前他的肌酐等各项水平已恢复到正常。
一种古老而又让人羞于开口的疾病——癫痫
癫痫是一个古老而又神秘的疾病。由于其症状常突发突止,发作形式多种多样,难以研究归类,因此在文献中多给人一种“不可名状”的恐怖感,进入现代后,医学研究证实癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病,以脑神经元异常放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征,是神经内科的常见病。
癫痫患者发作时多表现为突然意识丧失,不受控制的身体运动,常伴尖叫、面色青紫、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大,持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态。老百姓口中的“羊癫风”主要是指癫痫大发作的状态,半数有先兆(头晕、精神错乱、上腹不适,视、听、嗅觉障碍)。
按照有无急性诱因,癫痫发作大体上可分为诱发性发作和非诱发性发作。诱发性发作最常见于中枢神经系统疾病(感染、中风等)或全身系统性疾病(血糖异常、电解质紊乱、中毒、发热等)的急性期,是一种急性症状性发作,不过这种发作仅代表疾病急性期的一种症状,不意味着急性期过后一定反复出现癫痫发作;非诱发性发作则找不到明确的急性诱因。
癫痫患者的日常预防
确诊癫痫病人应按时、规律服药,不要随意停药、减量或换药,定期门诊随诊。加强对药物副作用的监测、做好服药记录、使用提醒便签和闹钟、为方便服药而调整生活作息等。外出要携带足量抗癫痫的药物; 怀疑癫痫时,应到正规医院就诊。
睡眠不充足较易致使癫痫复发,为此务必保证癫痫患者有充足的睡眠时间,不能够熬夜,特别是癫痫的儿童患者,应确保有足够的睡眠时间,这是相当重要的对癫痫病患者的日常防护。
过度的劳动,太过紧张的脑力活动,过大的体育运动能够引发癫痫。为此癫痫患者务必注意劳逸结合。学校、社会对癫痫患儿的学习不应当要求太高,成人患者不应当过分紧张与疲劳,避免发作。适当的、有陪护的户外集体活动有利于改善注意力、情绪调适,并有助于患者增强体质。
改变不健康的行为,如睡眠缺乏、疲劳,饮用酒类、咖啡、浓茶等。癫痫患者不宜做有危险性的运动,如游泳、登山、跳伞等。通过写日记等手段能对癫痫发作的形式和频率进行精确记录,为临床医生制定和调整治疗方案提供依据。
最要的是:治疗癫痫需要有耐心。因为这个病不是短时间内就能解决的,需要服药数年,部分患者需要终生服药。既然是个长期的事,就把心态放平,把癫痫作为一个慢性病,去接受,去管理,去和它共处,千万不要轻易放弃,积极避免癫痫发作,才可以真正减少伤害。
文字内容来源: 重症医学科 李柳燕