晚期直肠癌合并梗阻的腹腔镜微创处理

患者性别：女性

患者年龄：41岁

简要病史：患者诉平素月经规则：6-7天/30天，自初潮14岁起，经量多，有血块，痛经；末次月经：2020-07-30。患者述6年前因左侧卵巢巧克力囊肿于外院行腹腔镜下左侧卵巢囊肿切除术，术后予曼月乐环治疗，定期复查彩超发现子宫增大，考虑子宫腺肌症；我院就诊后建议其采用妊娠饥饿疗法，产后持续用曼月乐环治疗，经量较前明显减少，期间复查彩超见子宫仍有缓慢增大，辅以GnRh-a治疗无明显缩小；2020-07-30 始出现阴道点滴状阴道流血，量少，持续至今；无畏寒、发热，无腹痛，有腹胀不适；今至我院就诊，妇检扪及子宫超新生儿大，查彩超提示：子宫体积弥漫性增大,大小79×81×64mm，形态失常，肌层回声不均匀,考虑子宫腺肌症；为求进一步治疗，今入我院妇科，门诊拟“子宫内膜异位症”入院。患者自起病以来，精神、睡眠可，自诉近来排便不畅，小便正常。

体格检查：生命体征平稳，心肺未及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅软，中量淡粉红色稀薄分泌物；宫颈：轻度糜烂；宫体：前位，超新生儿头大，质中，活动，压痛；附件：未及异常。

辅助检查：肿瘤四项(AFP+CEA+CA199+SF):癌胚抗原 19.90ng/ml。2020-10-02 (血清)糖类抗原测定(CA-125):糖类抗原-125 59.50U/ml。经阴道彩超:1.子宫肌层回声不均匀,考虑子宫腺肌症 2.宫腔内节育器，位置正常 3.宫颈纳氏囊肿；阴道分泌物检查:白细胞 ++/HP,球菌 少许,全腹CT扫描+增强扫描:直肠-乙状结肠交界区肠壁节段性不均匀增厚并异常强化，伴肠周多发增大淋巴结，考虑恶性肿瘤性病变可能性大，伴左侧髂血管旁及腹膜后多发淋巴结转移，建议结合肠镜及组织学检查。我院肠镜及病理提示：距肛15cm处中分化腺癌。

临床诊断：1、直肠癌 2、盆腔转移癌

治疗经过：妇产科完善检查，CT及肠镜病理提示：直肠癌，遂转入我科，考虑患者结肠癌合并梗阻，遂行腹腔镜下探查+乙状结肠造口术+HIPEC置管。术后转肿瘤科进一步处理。

以下附影像图片、手术图片以及术后病理：

手术图片

术后病理