新生儿与新生儿疾病-新生儿黄疸

新生儿黄疸

重点难点

掌握 生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点

新生儿溶血病的临床表现、诊断和治疗

熟悉 病理性黄疸常见的几种病因及其特点

新生儿溶血病的并发症

了解 新生儿胆红素代谢的特点

新生儿溶血病的病因和发病机制

第九节  新生儿黄疸

（一）新生儿胆红素代谢特点

1. 胆红素生成过多

2. 血浆白蛋白联结胆红素的能力不足

3. 肝细胞处理胆红素的能力差

4. 肠肝循环

（二）新生儿黄疸分类

ž  根据临床实际，目前被接受的高胆红素血症风险评估方法是采用日龄或小时龄

胆红素值分区曲线，又称Bhutani曲线

ž   胆红素水平判断：不同胎龄和生后小时龄、以及是否存在高危因素

ž   高危因素：新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、

高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等

ž   分类：生理性黄疸和病理性黄疸

生理性黄疸(physiological jaundice)

ž  一般情况良好

ž   足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早

产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周

ž   每日血清胆红素升高＜85μmol/L (5mg/dl)或每小时＜0.5mg/dl

ž   血清总胆红素值尚未超过小时胆红素曲线（Bhutani曲线）的95百分位数，或未

到达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准

小时胆红素风险评估曲线（Bhutani曲线）

>35周新生儿不同胎龄及不同高危因素的生后小时龄光疗标准

病理性黄疸 (pathologic jaundice)

ž  生后24小时内出现黄疸

ž   血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或超过小时胆红素风险曲线的第95百分位数；或胆红素每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)、每小时

>0.5mg/dl

ž   黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周

ž   黄疸退而复现

ž   血清结合胆红素＞34μmol/L(2mg/dl)

出现上述任一项情况应该考虑有病理性黄疸

病理性黄疸原因

ž  胆红素生成过多

ž  肝脏胆红素代谢障碍

ž  胆汁排泄障碍

胆红素生成过多

ž  红细胞增多症

ž  血管外溶血

ž  同族免疫性溶血

ž  感染

ž  肠肝循环增加

ž  母乳喂养与黄疸

ž  红细胞酶缺陷

ž  红细胞形态异常

ž  血红蛋白病

ž  其他：维生素E缺乏和低锌血症等

肝脏胆红素代谢障碍

ž  缺氧和感染

ž  Crigler-Najjar综合征

ž  Gilbert综合征

ž  Lucey-Driscoll综合征

ž  药物

ž  先天性甲状腺功能低下

ž  其他：脑垂体功能低下和21-三体综合征等

胆汁排泄障碍

ž  新生儿肝炎

ž  先天性代谢缺陷病

ž  Dubin-Johnson综合征：即先天性非溶血性结合胆红素增高症

ž  肠道外营养所致的胆汁淤积

ž  胆道闭锁

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。