右侧腰腿痛案
初诊
陈XX，男，66岁，住南江镇崇义村。2017年11月15日就诊。
主诉：右侧腰肌及右下肢疼痛半月。
刻诊：右侧腰肌痛，右下肢疼痛，畏寒，夜尿3-4次，大便日1次，脉沉细，舌质淡，苔薄白，水滑舌，舌上有瘀点。
诊为：太阳太阴合病夹瘀。
方用：肾着汤合桂枝茯苓丸、当归芍药散、五苓散。
药用：干姜15g，苍术10g，茯苓10g，桂枝10g，赤芍20g，丹皮10g，桃仁10g，当归10g，川芎10g，泽泻18g，猪苓10g，炙甘草6g，薏米20g，遥竹肖10g。7付，水煎服，日一付。
复诊
2017年11月24日二诊：药后腰痛、下肢痛、畏寒减，有口苦，大便有灼热感，夜尿2次，脉沉细弦，舌质淡，苔薄白，水滑舌，舌上有瘀点。
诊为：少阳病夹瘀
方用：小柴胡汤合五苓散、当归芍药散、桂枝茯苓丸
药用：柴胡25g，黄芩10g，党参10g，半夏10g，炙甘草10g，大枣10g，桂枝10g，桃仁10g，苍术10g，泽泻18g，猪苓10g，茯苓10g，当归10g，川芎10g，赤芍30g，土鳖10g，丹皮10g，生姜10g。7付，水煎服，日一付。
2017年12月1日三诊：腰痛、下肢痛均已。现诊：背胀，嗳气，夜尿2次，口苦，夜间口渴，脉沉细，舌质淡，苔薄白。
诊为：太阳阳明少阳太阴合病
方用：小柴胡汤合五苓散、当归芍药散
药用：柴胡25g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，炙甘草10g，大枣10g，桂枝6g，茯苓10g，泽泻18g，猪苓10g，苍术10g，薏米20g，生姜10g。7付，水煎服，日一付。
2017年12月8日四诊：嗳气，口苦，背痛减，下肢麻木，夜尿1-2次，脉沉细，舌质淡，苔薄黄腻。
诊为：太阳阳明少阳太阴合病
方用：小柴胡汤合平胃散、五苓散
药用：柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，炙甘草6g，大枣10g，苍术10g，厚朴10g，陈皮30g，桂枝6g，茯苓10g，泽泻18g，猪苓10g，生姜10g。7付，水煎服，日一付，后随访诸症已。
分析
腰腿痛是农村常见病和多发病，很多人都在追求专病专方，但在临床中套方套药很难达到满意的疗效，中医的特点是辨证施治、方随证立，“有是证用是方，有是症用是药”，只要按照“六经八纲，方证对应”的方法去辨证，则万病不离六经和水、食、瘀三毒致病，也就是“六经钤百病”。
总结
本例患者一诊时右侧腰腿疼、畏寒诊为太阳病；夜尿3-4次，水滑舌，舌质淡，苔薄白，诊为太阴病；舌上有瘀点诊为瘀血，所以诊为太阳太阴合病夹瘀；用肾着汤温化水饮，桂枝茯苓丸活血止痛去饮，五苓散解表清热去饮。二诊时表证已减，出现口苦、大便灼热感，但水饮及舌上瘀点未去，所以诊为少阳病夹饮夹瘀；方用小柴胡汤合五苓散、当归芍药散、桂枝茯苓丸，和解少阳，活血去饮。三诊时表证已解、瘀血已去，出现背胀、嗳气、口苦、夜间口渴，故诊为太阳阳明少阳太阴合病；其病机为湿热阻滞、气机不利，故用小柴胡汤、五苓散、当归芍药散，和解少阳、温阳行水兼活血去饮。四诊时，嗳气、口苦、背痛减兼有下肢麻木，夜尿1-2次，还是有湿热阻滞导致气机不利；但水饮减少，瘀血不显，方用小柴胡汤合五苓散、平胃散，和解少阳、调畅气机、湿化热清。经过四诊治疗，终获病愈。
作者：湖南省岳阳市平江县博爱中医门诊部 王俩宜
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