中药巧解慢性心衰伴浮肿
2020年底，作为承上启下的阶段，注定是不平凡的。回顾这个时期发生的重点病案，很有必要，分享给关注中医、热爱中医及孑孓独行的中医朋友们。
患者是96岁高龄老人，主诉咳喘伴双下肢浮肿两年，上述症状明显加重伴颜面浮肿、咳大量黄白痰一个月。患者本人拒绝去医院检查及诊治，其孙女为三甲医院护士，经抽血送医院化验检查结果，N端脑利钠肽为4730pg/ml（正常值为0--450）。
西医初步诊断为：1.肺源性心脏病 2.慢性心衰伴浮肿
遵西医医嘱，在家由其孙女在家给予患者静脉推注速尿及长期口服稳心颗粒治疗。因病情加重伴颜面浮肿，患者经人介绍，来褔仁堂进行中药治疗。患者就诊时心率91次/分，便秘、血压正常、排尿困难、颜面浮肿伴双下肢浮肿、舌颤伴舌苔黄腻、舌面津液水滑。患者平素出现心脏受累及便秘。
中医诊断：阴水
肺痈
治法：宣肺利水 温化水饮
2020年12月17日，首诊处方：
麻黄 附子 细辛 干姜 桂枝
白芍 炙甘草 清半夏 五味子
人参须 麦冬 川芎 百合 生地
荆芥 防风 厚朴 杏仁 黄芩 防己
同时配制针对肺病咳喘痰的中药丸药口服治疗。
治疗中，患者流涎消失，便秘及小便困难改善。
2020年12月24日，患者出现舌苔黑黄腻，考虑长期静脉推注速尿，速尿具有利水并有排钾、钠离子的作用，易伤及阴液，导致水液代谢异常，湿久化热，湿热胶结。嘱咐患者家属，减速尿推注量，继续口服中药治疗。
处方2：在处方1基础上加滑石，减去生地、荆芥、厚朴。
中药治疗一个月前后，N端脑利钠肽降至3210pg/ml，患者流涎消失，舌颤、面部及双下肢浮肿基本消失。
总结：
《诸病源候论·水肿候》凡二十二条，始将“水肿”作为各种水病的总称。并重视脾胃虚弱在发病中的作用，如：“肾者主水，脾胃俱主土，土性克水，脾与胃合，相为表里，胃为水谷之海，今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸渍府脏……故水气溢于皮肤而令肿也。”
《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，次属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩此属阴水”。
本病治法，《素问·汤液醪醴论》指出“平治于权衡，去宛陈莝……开鬼门、洁净府”的原则。
《金匮要略·水气病脉证并治》谓：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。肺脾肾三脏与水肿之发病，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，诚如《景岳全书·肿胀》篇指出“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”。
肺为水之上源，主一身之气，肺失和降，出现咳喘伴浮肿，同时肾阳虚衰，不能温化水液，水湿内停，郁久化热，湿热胶结。
水肿治疗方法有出汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等方法。此患者阴水是慢性疑难病的结果，治疗当以温化为主，不能冀求速效而滥用攻逐之品。
禁忌：见水治水，过用攻逐之法。
对慢性及疑难杂症所致水肿症，守病机，以求其本，防阴水迁延，反复不愈