散偏汤治疗偏头痛举验有效

偏头痛表现为反复发作性头痛，作止无常，或左或右，遇风易触发或加重，经久不愈，符合风邪善行而数变的特征，故属于中医“头风”范畴。头为诸阳之会，居高巅之位，惟风邪可到，审证求因，可知偏头痛多由风邪所致。清代医家陈士铎阐述偏头痛病因病机颇有创新之处，所创制的散偏汤因疗效显著亦广为后世医家采用。

散偏汤方由“白芍五钱，川芎一两，郁李仁一钱，柴胡一钱，白芥子三钱，香附二钱，甘草一钱，白芷五分”组成，陈士铎在《辨证录》中指出：“毋论左右头疼，一剂即止痛，不必多服。夫川芎止头痛者也，然而川芎不单止头痛，同白芍用之，尤能平肝之气，以生肝之血。肝之血生，而胆汁亦生，无干燥之苦，而后郁李仁、白芷用之，自能上助川芎，以散头风矣。况又益之柴胡、香附以开郁。白芥子以消痰，甘草以调和其滞气，则肝胆尽舒而风于何藏?故头痛顿除也。惟是一二剂之后，不可多用者，头痛既久，不独肝胆血虚，而五脏六腑之阴阳尽虚也。若单治胆肝以舒郁，未免销铄真阴，风虽出于骨髓之外，未必不因劳因感而风又入于骨髓之中。故以前方奏功之后，必须改用补气补血之剂，如八珍汤者治之，以为善后之策也。”可见，陈士铎重视“郁气不宣”在偏头痛发病中的重要作用，治疗时也主张“解其肝胆之郁气”。肝胆郁气得以舒展，则风邪无处可藏。

笔者运用散偏汤治疗偏头痛，常喜欢加一味土茯苓，疗效卓著。采用土茯苓治疗头痛，是四川省名中医余国俊的经验。然而此解毒除湿、通利关节之药，何以能止头痛?余老师引用了徐灵胎关于“药性专长”的一段妙论作为解释：“凡药性有专长，此在可解不可解之间，虽圣人亦必试验而后知之……但显其形质气味者，可以推测而知，而深藏于性中者，不可以常理求之。”

案例：王某，女，35岁。患者平素体质较差，情怀抑郁。5年前出现左侧头痛，反复发作，缠绵不愈。每因受凉、生气而触发或加重，发时痛如锥刺，前额、眼眶胀痛，左侧面部发红，伴呕吐痰涎。常服消炎痛、去痛片等，止痛效果越来越差。终日愁苦不已，告假在家休养。接诊时察其舌质暗红，边尖有瘀点，苔薄黄，脉弦。此为肝胆气郁，风痰上扰，脉络瘀阻之证。治宜疏肝解郁，祛邪通络。以陈氏散偏汤加减：白芍30克，川芎30克，郁李仁10克，柴胡10克，白芥子10克，香附10克，生甘草5克，白芷10克，蔓荆子15克，菊花15克，僵蚕10克，土茯苓12克，水煎服，每日1付。服药3付后，头痛明显减轻。上方去蔓荆子，加当归30克、桃仁10克、红花10克，续服6付，头痛即止。