心内科常见 4 种药物的微量泵用法

在心内科,微量泵是使用率较高的仪器之一,可以根据体重、分钟、小时精确计算用量,增加了患者用药的安全系数和有效浓度。

对于需要控制输入液量的患者,如肾功能不全,心衰等,可以精确计算入量,避免过量输液造成心衰加重。

硝酸甘油

硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物,绝大多数硝酸甘油注射液药品说明书,基本没有公斤体重计算(当然还是有个别药典有)。

绝大多数说明书公认是5ug/min为起始剂量一般推荐剂量是10-200ug/min,甚至可以用到400ug/min(没有体重)。

好了,问题来了,为什么这个药物不需要体重换算?一般药物不需体重换算大概有两种原因:

疗效相似而且特别安全,比如我们用希克劳、法安命,一般不去折算,个头大个头小一般都一片或一针。

个体差异太大,公斤体重换算可以忽略不计。

硝酸甘油就属于后者,硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到100倍,刚开始效果不理想,我们一般是翻一倍的速度往上加,所以几十公斤的体重差别才不放在眼里,

这就像酒量,不是按公斤体重来换算,100斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把200斤大汉放倒。

各个医院规矩不同,硝酸甘油有3种微量泵配法,很乱,以推荐10ug/min的有效剂量来算大概常见有3种:

(1)10mg/微量泵加至50ml3ml/h泵入=10ug/min;

(2)15mg/微量泵加至0ml2ml/h泵入=10ug/min;

(3)30mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入=10ug/min。

那哪种最科学,我们来PK一下。

30mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入,这个最不科学。

因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到1毫升往上调,

微调微量泵不敏感,而且不好计算,又容易堵管,而且往往泵十几个小时还泵不完,造成浪费,而且液体配置太久不更换不好,这个方法完败出局。

从这个观点出发1和2都是可以接受的,但是,1和2相比,2更有优势,因为方法2一般到后面15mg基本可以维持12-16小时,

不再续泵留一些时间给巯基恢复(大家尽量不要去犯连续24小时甚至48小时泵入硝酸甘油的错误),而大多数1都要续一组。

另外,真正初始剂量应该再减半,按方法2,即5ug/min,15mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入,观察15分钟就调到2ml/h,既不违反说明书减少纠纷,又快速达到疗效!

多巴胺

第2个出场的选手是多巴胺,这个是需要公斤体重来换算的。它的单位是XXug/kg/min。

在讲多巴胺之前引入一个很有用的概念—恒速泵。

所谓恒速泵,前辈大佬们跟我们总结好了,假设这个人的体重是X公斤,那么3X多巴胺加至50ml,那么以1ml/h泵入速度就是1ug/kg/min。

举例说明:一个人60kg,那么,3乘以60等于180mg的多巴胺,加NS至50ml,以3ml/h速度推注,就是3ug/kg/min的多巴胺入量。以4ml/h速度推注,就是4ug/kg/min的多巴胺入量,以此类推。

多巴胺0.5-2ug/kg/min是兴奋多巴受体引起肾血管扩张利尿;

多巴胺2-10ug/kg/min是兴奋β1受体引起心率血压升高;

多巴胺10-20ug/kg/min是兴奋a受体引起血压明显升高。

怎么配怎么调用这个恒速泵一目了然。

比如,如果一个低血压病人你用3ug/kg/min,一直维持着走,你可能不是在救他,是在要他的命。

临床上往往一个病人既有心绞痛,血压又偏低,我们往往投鼠忌器。

这两个药组合引用有一定道理,我们用硝酸甘油是希望多产生NO扩冠,但它又引起低血压,那么我们可以用多巴胺升压,取长补短。

但是我们不提倡加在一起,因为分开二者可以各自调整剂量,真正达到取长补短目的,

而且硝酸甘油一般不和其他制剂混合,这玩意儿可是炸药,小心引起剧烈爆炸哦。

胺碘酮

第三个安排出场的是胺碘酮(可达龙)。胺碘酮绝对是个「万人迷」,好药、安全,似乎既治不好病也治不死人,谁用谁知道。

胺碘酮的用法也很简单,150mg(1支)加入30ml溶液缓慢静推20分钟以上,可用微量泵99.9ml/h推注,

然后用300mg加至50ml溶液微量泵泵入10ml/h,维持6小时,改为5ml/h维持,一日口服加静脉总量不超过1200mg,大家用了都说好。

是这样吗?让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司。

60岁女性病号,既往风心病史5年,反复心悸3日,乏力食欲差,下肢水肿入院,心电图心房纤颤—毫无创意的病例,

予以150mg胺碘酮加入20mlNS缓慢静推,然后300mg加入NS50ml微量泵5ml/h泵入维持6小时后改2.5ml/h。

病人用了胺碘酮死了—惹官司了,错在哪里?我们来一起找茬。

死法1:

胺碘酮既是复律药物,也是维持心率的药物,那么房颤超过48h,可以直接复律吗?病人复律了,但是脑栓塞了,死了。

死法2:

胺碘酮不可以选用NS配伍,临床常用5%等渗GS。

糖尿病患者可适量添加胰岛素,5%GS50ml=2.5g的葡萄糖,2.5g的葡萄糖,是一个什么概念?大概不到一个啤酒瓶盖(3g),或者半个矿泉水瓶盖。

如果兑胰岛素按1:4就是大概0.5个单位,0.5个单位的胰岛素是个什么概念?

正常人一天分泌胰岛素量的一百分之一,即使这个人有糖尿病分泌能力下降,内分泌的站友可以研究一下他缺不缺这百分之一的量。

如果真不放心,就皮下打1-2个单位的胰岛素吧。

死法3:

病人用后,电解质出来—低钾血症,诱发室颤了。

死法4:

看原先心电图QTC明显延长,诱发室颤了。

死法5:

看原先心电图预激并房颤,预激并房颤起码不宜使用,指南上推荐的是普鲁卡因胺(但是很难找到该药哦)。

死法6:

本来就心衰,一用心衰加重。

死法7:

本来血压就低,用完休克了。

死法8:

建议病人去做射频,可是病人做失败了,原因是用了胺碘酮,药物还没代谢完全,不宜做射频,手术变得不顺利,病人死在台上,家属回头找你。

再补充几种潜在纠纷危险:

死法9:

甲亢病人,如果此人甲亢,并发房颤,注意胺碘酮可能会引起甲亢危象。

死法10:

如果此人肝功已经明显异常,谨慎使用胺碘酮。

死法11:

正在口服地高辛,未减量,易引起地高辛中毒。

死法12:

正在使用辛伐他汀,未减量,易引起肌溶解。

死法13:

正在使用华法林,未减量,易引起脑出血。

注意新增加的几种死法其实在房颤病人中很常见(如甲亢、口服地高辛、华法林、辛伐他汀)。

死法14:

窦缓,病窦传导阻滞相信亲们都不会去用胺碘酮—但是你不要被房颤表象迷惑—听过慢快综合征吗,悲剧了。

死法15:

反过来,快慢综合征—再次悲剧。

死法16:

严重外周静脉炎,有些版本说明书确实坑爹,明确写明禁用外周静脉,大家都装PICC了吗?

所以这世界上本就没有安全的药,又回到前面我们知道的越多,犯错误的几率就越少。

(0)

相关推荐

  • 干货 | 常用抢救药物用法

    →卫生事业编考试资料 温馨提示文章内容只供参考学习交流,不作为诊断或者治疗依据.如有错误请在留言处指正.一.硝酸甘油 5mg/1ml/支  10ug/min开始,最大量200ug/min(1) 10m ...

  • 力康(米力农注射液)用法用量新说

    力康(米力农注射液)是临床常用的,经典的正性肌力药物.自1997年在国内上市以来,已经在临床应用近二十年了.今天,小编简单解说一下这个药物用法用量的变迁. 首先,我们还是要回顾一下三大心衰指南对这个药 ...

  • 心内科这4种药物与酒精混搭,后果很严重!

    医学界心血管频道 1周前 服用这些药物,请滴酒不沾! 俗话说,无酒不成宴,尤其是逢年过节亲朋团聚,餐桌上更是少不了酒,因此酒精很有可能会与我们每日应用的药物共用. 但是酒精与药物的偶遇并不只是擦肩而过 ...

  • 10种心内科常见的临床问题汇总!

    心血管疾病不仅种类繁多,并且具有高致残率.高死亡率的特点,临床医生要了解各类心血管疾病的特点,在诊疗过程中要加以鉴别. 心力衰竭 1.根据患者自觉活动能力,心功能分为四级,根据客观辅助检查来评估心脏病 ...

  • 40条心内科常见疾病诊断要点,临床医生人手一份!!

    来源:综合整理医学之声及网络 心脑血管疾病的诊断要点不仅是心内科医生在疾病诊治过程中要应用的内容,也是执业医师资格考试中经常会考到的内容,因此,广大的心内科医生要重点掌握这些内容.小编将心脑血管相关疾 ...

  • 中医临床绝技 | 治疗内科常见百种病症

    刘吉领针灸 1996年,刘吉领老师创办了东方中医药研究会培训学校.至2020年已开办培训治疗颈.肩.腰.腿痛技术24年,学子遍天下.公众号易学针疗法-疗法介绍:一穴一针治疗疾病,并非今人的独创,早在中 ...

  • 心脏好不好,抽血化验也能查出来!医生解读心内科常见的2大指标

    在很多人的印象中,要想知道心脏好不好,可能需要检查心电图.心脏彩超.CT以及磁共振等检查.但接下来我要告诉大家,实际上抽血检查也很关键,抽血检查也能够了解心脏的状态,特别是以下两个化验指标. 第一个要 ...

  • 常见40种药物禁忌一句话提示!99%的人收藏了!

    多说一句话,体现着医药人的专业,更体现着我们对患者负责的执着. 1.通宣理肺片. 急支糖浆 忌油腻.不要吃热了 2.快克. 新速效伤风胶囊. 感冒灵. 扑感敏. 感康. 康必得. VC银翘片 .晕车药 ...

  • 急危重症常用药物微量泵用法

    作用通用名商品名配法用量注意事项降压盐酸乌拉地尔亚宁定(25mg 5ml/支)NS30ml+100mg(3-5ml/h,每次调整1-2ml/h)或NS10ml+200mg(1.5-2.5ml/h,每次 ...

  • 快收藏!急危重症常用药物微量泵用法

    作用 通用名 商品名    配法         用量 注意事项 降压 盐酸乌拉地尔 亚宁定(25mg 5ml/支) NS30ml+100mg(3~5ml/h,每次调整1~2ml/h)或NS10ml+ ...

  • 心内科常用药物微量泵泵入方法

    [多巴胺] 多巴胺(体重kg×3)+NS→+50ml lml/h=lug/(kg·min) [华西用法] Ns 42ml+80mg=1.6mg/ml 泵3-5ml/h=115-192mg/天 & ...