每日一方之桃核承气汤（十一）

桃核承气汤为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方剂，临床辨证以少腹急结、小便自利、脉沉实或脉涩为辨证要点。

桃核承气汤出自《伤寒论》，原书指出：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外已解，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”

桃核承气汤治疗原理

【药物组成】：桃仁，酒军，芒硝，桂枝，炙甘草

【功效】：逐瘀泻热

【临床应用】：主治下焦蓄血证。临床表现见少腹急结，小便自利，夜晚发热，盗汗，甚则烦躁谵语，神志如狂；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实或脉涩。

【分析】：桃核承气汤又名桃仁承气汤，由调胃承气汤减少芒硝的用量，加桃仁、桂枝而成。《伤寒论》原治邪在太阳不解，随经入腑化热，与血相搏结于下焦之蓄血证。瘀热互结于下焦少腹，则少腹急结；热在血分，不在气分，膀胱气化未受影响，则夜晚发热、小便自利；瘀热上扰心神，则谵语烦渴，其人如狂；瘀热内结，正气未虚，故脉象沉实。若妇女少腹瘀结，血行不畅，则为痛经，甚或经闭不行。是证瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。

方中桃仁活血破瘀；酒军下瘀泻热，两者同用，瘀热并治，共为君药。芒硝泻热通腑，助酒军下瘀泻热；桂枝温通血脉，助桃仁活血祛瘀，又可防芒硝、酒军寒凉凝血之弊，同为臣药。其中，桂枝得芒硝、酒军则温通而不助热，芒硝、酒军得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃和中，并缓诸药峻烈之性，为佐使药。诸药配合，共凑破血下瘀泄热之功。

加减应用

若治疗经闭、痛经以及恶露不下者，常配合四物汤同用；兼气滞者，加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛；跌打损伤，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛；对于火旺而血郁于上的吐血、衄血，可借桃核承气汤釜底抽薪，引血下行，并酌加生地黄、牡丹皮、栀子等以清热凉血。临床应根据具体情况，灵活变通。

【使用注意】：（1）服用方法：饭后温服，使药力下行；（2）药后观察：服后得“微利”（即微微发汗），则邪有出路；（3）禁忌：本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。

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