附 骨 痰

附  骨  痰
    流痰发于髋部者称附骨痰，又称穿骨流痰，缩脚隐痰。其发病率居骨结核的第三位，
仅次于脊柱和膝关节结核。发病年龄以4—5岁儿童最多，10岁以后发病明显减少，男性
发病略高于女性。本病的特点是：发病缓慢，早期症状轻微，局部无特殊变化，髋部前

方稍有压痛，多数患儿午后或晚间出现跛行，病髂或同侧膝部内侧疼痛，病情继续发展，
髋部饱满隆起，患肢屈伸，内外旋转均受限制，脓肿穿破后，久不收口。本病相当于现
代医学的髋关节、骶髂关节结核病。
    [病因病机]
    I  三阴亏损  营血虚弱，络道空虚，使气血不容四末，风寒湿痰乘虚侵入经络，凝
滞筋骨，聚久为痰。
    2  情志不舒  气机紊乱，气血失调，营气不从，逆于肉里，气血不得畅行，凝滞而
为流痰。
    3  跌打闪挫  瘀血凝滞，恶血不去，留宿经络，日久成流痰之症．
    [辨病]
    I  临床表现  本病多见于儿童及青少年，早期患髋疼痛，跛行，关节活动不利，动
则加重，休息则缓。儿童定位能力差，往往只诉膝关节疼痛，而不说髋关节疼痛．因此
膝部疼痛的患儿，应注意检查同侧髋关节，以防漏诊。患侧肌肉挛缩，可出现屈曲、内
收、内旋畸形，髋关节活动受限，托马征阳性。随着病情进一步发展，在髋关节周围可
出现脓肿、窦道。伴有消瘦、疲乏、食欲减退、盗汗、潮热等全身症状。
    2  诊断要点
    2．1  髋部疼痛与跛行，或膝关节放射痛，小儿夜啼。
    2。2  髋关节运动障碍，托马征阳性。
    2．3  早期髋关节多取屈曲、外展、外旋位，晚期常取届曲、内收、内旋位。
    2．4  X线片可见关节囊肿胀，关节间隙增宽，闭孔变小。晚期骨质疏松，关节间隙
狭窄，骨质破坏。
  3  鉴别诊断
  3．1  环跳疽(化脓性髋关节炎)  发病急骤，全身及局部症状严重，患者有高热、寒
战、白细胞增高等表现，患肢常出现屈曲、外展、外旋等畸形。
    3。2  骨融(股骨头缺血性坏死)  本病多发生于6—12岁之间的儿童，男多于女，患
儿全身情况良好，多为肥胖儿童。局部以疼痛为主，呈进行性跛行，无寒热，活动轻度
或中度受限，周围肌肉无明显萎缩。
  [辨证]
  见“流痰”．    ．
  [治疗]
  1  内治法  同“流痰”。
  2  外治法  同“流痰”。但是在早期滑膜结核患者，可用抗痨药物作关节内注射，每
次用异烟肼200mg，每周1次，3个月为1疗程，用1—2疗程，患肢用皮牵引维持在功
能位。
  3  手术治疗
  3．1  滑膜切除术  适用于早期滑膜结核，保守疗法无效者，争取将病变滑膜切除干
净，术后用皮肤牵引3—6周。
  3。2  病灶清除术  适用于全关节结核及骨结核保守治疗无效者．清除关节内滑膜、
脓汁、死骨及干酪样物质，尽量保留头颈，术后用皮牵引或单腿石膏裤固定4—6周。

3．3  畸形严重者，可根据病人要求、职业等情况，采用粗隆下外展截骨术，贝氏手
术、惠特曼手术或金属杯成形术等手术方式进行矫正。
  [预防与护理]
  1  休息，加强营养。
  2  局部制动，可采用牵引术将关节维持在正常功能位置，以防止畸形发生。
  3  卧床期间应注意防止褥疮的发生。
  4  本病的发生与内伤七情关系甚密，因此清心静养和精神安慰也有助于健康恢复．