脾胃与膜原的关系作者：丁瑞丛对于湿温，古...

脾胃与膜原的关系
作者：丁瑞丛
对于湿温，古人云 “邪伏膜原”，而用药则温中行气与清热祛湿并举，多偏于脾胃，使人难以理解，实际两者之间既有关联，又有区别。关于膜原的记载，最早见于 《黄帝内经》， 《灵枢·百病始生》云: “留而不去，传舍于肠胃之外，膜原之间”， 《素问·举痛论篇》云: “寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散”，《素问·疟论篇》曰:“其间日发者，由邪气内薄于五藏，横连膜原也”。历代不乏医家对其进行阐释，但理解并不一致。王冰在 《素问·举痛论篇》注中云: “膜，谓鬲间之膜; 原，谓鬲肓之原”，基本等同于现代解剖的纵膈和横膈膜。高士宗在 《素问·举痛论篇》注中称: “膜原内通脾土，外合肌膜。寒气客之，则脾络之血，不得以经隧而散于肌腠之小络，致小络包引，急引故痛”，他认为膜原不在脏腑之内，位于脾和腠之间，但与脾相连，其定位较为模糊，但整体上还是从解剖部位来解释膜原。对于温病学而言，膜原更偏重于病机病位，并非解剖位置。薛雪云: “邪由上受，直趋中道，故病多归膜原”，即湿热之邪从口鼻直入中焦，位于脏腑经络之间。《温疫论·原病》云: “邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也”。吴又可强调的是膜原非表非里的病位，指明对于湿热证的治疗不能运用常规的汗法和下法，以免贻误病情。新冠肺炎患者发病之初出现恶寒无汗之症，若误认为伤寒表实证而用辛温发散药物，则易伤津耗液加重温邪，本身腹胀、大便溏泻，复用下法更虚脾胃，所以宜从中论治。总之，从温病角度来讲，膜原有其名而无其实，历代均记载其近于脾胃，病性属湿热，治疗亦多从中焦脾胃论治，所以将膜原病证视为脾胃湿热证的一个特殊证型更为确切，而且便于理解和选方应用。