【三症必备才可用天麻钩藤饮】

抓主症

什么是主症？顾名思义，主就是主要的意思，在病人的所有症状当中，要把它提炼出来，找出它最主要、最重要的症状。一到三个，绝对不能超过三个！

我们每个人长期临床都知道，为什么开这个方子？因为抓住了一个主症。举例说：补中益气汤和归脾汤怎么分辨？饿的时候心里空、胃有下坠感这是补中益气汤；饿的时候胃里空、有心慌的感觉是归脾汤。主症为什么不能超过三个呢？因为我们辨证辨的是什么呢？辨的是病因、病位、病性，病因一个、病位一个、病性一个就足够了，不能再超过三个。

主症是病人感觉最痛苦的吗？恰恰相反，病人感觉最痛苦的症状，恰恰不是主症，他感觉最痛苦的症状是标不是本。比如这个人头疼，头痛剧烈它是主症吗？它不是，如果我们医生检查，他绕脐痛、多日不大便、脉沉实有力这才是主症。因为这个才代表他的疾病本质，头痛剧烈那是标不是本。因此我这里所说的主症，是指体现疾病本质的症状。所以你抓住了这个，你用大承气一泻，头痛好了，所以头痛不是主症。

天麻钩藤饮：三大主症

王氏熄风和阳法所选用的羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜等品，只适用于“肝风初起，头目昏眩”的症状。而临床常见疾病远较此证为复杂，应当掌握更多方剂以备应用。

就肝阳上亢、肝风上扰而言，常用方有羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤、建瓴汤、滋生青阳汤、羚羊角汤等。笔者临床体会，疗效最好、适用范围最广、最容易掌握的方剂就是天麻钩藤饮。

天麻钩藤饮首载于《中医内科杂病证治新义》，出版于1956年，是现代方剂。本方由天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神、益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝组成。

教材中多把本方的病机和功用认识为：

病机：肝肾不足→肝阳偏亢→生风化火。

功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

但笔者对于本方的认识是抓三大主症，临床只要见到头晕而胀喜凉爽、失眠或睡眠不实、腰膝酸软，不论任何疾病，用之均有肯定疗效。

本方基本上由三部分组成：

• 天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩，清泻风火与潜镇肝阳并用，专治头晕而胀喜凉爽；

• 夜交藤、朱茯神，清心安神，专治失眠或睡眠不实；

• 益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝，引血下行并补肝肾、壮腰膝，专治腰膝酸软。

临床所见轻、中度高血压病属肝阳上亢者，大多并见此三大主症，适用本方的机会很多。

这里需要说明的是，三大主症必须缺一不可，否则就应考虑选用其他方剂。

有很多病人，常以失眠为主诉就诊，即使并非高血压病，只要具备此三大主症，失眠病亦可迅速治愈，而且只有本方才能取得如此佳效。就此类失眠的治疗而言，本方可谓“存在而且唯一”。

病案举例

王某，女，35岁。住石家庄市元北小区。2005年11月15日初诊。

一年来着急则血压可升至140～150/90～100mmHg，现查血压为160/110mmHg。头晕，晕时必须闭眼，否则即觉房屋在旋转。稍过一会儿可晕止。晕甚时又恶心，如吐出少许食物可舒。常觉头顶有堵闷感。有时耳鸣。平时怕热，喜凉爽，头晕时如凉风吹觉舒适。难入睡，且易醒，再难睡。睡时多乱梦，醒后心烦。有时觉心慌，发则伴有上气不接下气之感，深吸气觉气堵于剑突处而再难下行。腰酸腿软，诉如喝醉酒样，头重脚轻，但手足尤以两足却觉冷甚。夜尿3～4次。月经正常，但经行觉小腹发冷。脉寸浮滑数，关尺细数而尺脉无力，呈上实下虚之象。舌暗红，苔白腻。

予平肝熄风合和胃化痰法，以天麻钩藤饮加味治疗。

天麻、钩藤、夜交藤、桑寄生、茯神、黄芩、川牛膝、杜仲、焦山栀、益母草、地龙、陈皮、半夏、竹茹、槐花各10克，生石决（先煎）、夏枯草各30克。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：11月22日。

上述诸症均已大减。今查血压130/90mmHg，头顶已不觉堵闷了。原不能转头，现能转了，但低头时仍觉晕。手足已转温。仍有吸气时堵闷于剑突部位之感。睡眠已转正常，头重脚轻之感已除。

上方加苏子、葛根、制首乌各10克。7剂。

三诊：12月10日。

今陪同其子来看病，诉上方服后一切症状消失，血压已转正常。今测其血压为125/85mmHg。

按：本例患者具典型天麻钩藤饮三大主症。此外其多梦、心烦、时有呕恶，吸气难达于剑下，乃痰热阻滞，故合温胆汤法而取效。