针灸治验鼻衄六则

鼻衄即鼻出血，大多因鼻腔、鼻窦的疾病引起，鼻腔、鼻窦邻近部位的病变也可引起鼻出血。除此之外，一些全身性疾病，比如白血病也可引起鼻出血。中医对鼻衄的治疗主要是通过对不同类型鼻衄进行辨证，从而给出治疗方案的。来了解一下鼻衄中医辨证吧！
　　一、肺经热盛型
　　临床症状为鼻衄点滴状渗出，血色鲜红，并伴有咳嗽、鼻塞、鼻腔灼热或便秘、发热、舌质偏红、脉数。大多发生于冬春等较为干燥季节，治疗时主要以清热降火、润肺止血为主，可选用泻白散加味治疗。
　　二、胃火炽盛型
　　临床症状为鼻中出血量较大，血色深红，并伴有鼻腔粘膜充血、口渴、身热、便秘、舌红苔黄，脉洪数或滑数。治疗时以泻火止血为主，可选用清胃散合调胃承气汤加减治疗。
　　三、肝火上炎型
　　这类鼻衄常发生在恼怒之后，临床症状为血液颜色偏暗，出血量或多或少，可有胸胁苦满、口苦咽干、头痛头晕、舌红、苔黄、脉弦数等症状。这种类型的鼻衄发病大多与情绪的波动有关。治疗时以清热泻火，柔肝止衄为主，可选用龙胆泻肝汤加减治疗。
　　四、阴虚火旺型
　　临床症状为鼻衄量较少，有口干咽燥的症状，并伴有腰部酸痛、头晕耳鸣、盗汁、手心发热、舌红苔少、脉细数。治疗时以滋阴降火止血为主，可选用知柏地黄汤加减治疗。
　　五、脾不统血型
　　临床症状为出血量少，血色较淡，鼻粘膜颜色较淡，口淡不渴，面色无华、饮食量少，大便溏薄，神疲懒言，舌淡，苔白，脉细数。鼻衄可反复发作。这类鼻衄在治疗时以补脾摄血为主，可选用归脾汤加减治疗，也可选用止衄归脾汤治疗。

笔者十余年来，采用针灸对鼻衄进行辨证治疗，取得较好的效果，现报道于下：

一、胃火上逆

张××，男，48岁，农民。1972年6月5日初诊。

鼻孔出血，色鲜量多。伴烦渴引饮，多食善饥，口臭，齿龈肿痛，大便秘结。舌质色红、苔黄而厚，脉洪滑数。平日嗜酒无度，脾胃素有积热，火热循经上逆，灼伤鼻窍血络。治当清泻胃火。

处方：内庭、上巨虚（均泻），持续行针五分钟出针；厉兑（三棱针点刺出血）。

针刺一次，出血停止，除便秘外，诸症减轻。守原方又针刺一次，大便得畅，其余诸症皆消失。

按：内庭为足阳明之荥穴，厉兑为足阳明之井穴，均可清泻胃火。上巨虚为足阳明之下合穴，可清泻阳明，通便泻下，釜底抽薪，沸腾之热势得降，出血遂愈。

二、肝火上扰

孙x×，女，36岁，农民。1973年3月28日初诊。

平素情志不畅，久有气郁之症，当此肝旺之季，化热尤甚。急躁易怒，耳鸭目赤，头晕且痛，口苦咽千，小便黄赤，舌边红、苔色黄，脉象弦数。今晨鼻血不止。此乃肝火迫血妄行，急当清泻。

处方：太冲、侠溪（均泻），持续行针五分钟出针；大敦（三棱针点刺出血）。

针刺后十余分钟，出血停止，急躁减轻、守原方又针一次，出血未再发生，余症若失。

按：肝火上逆为患，取足厥阴之原穴太冲、井穴大敦以清肝火。肝胆相表里，故取足少阳之荥穴侠溪可加强清泻肝火之力。

三、邪热壅肺

张××，女，18岁，农民。1973年4月15日初诊。

鼻衄点滴而下，颜色鲜红。长期以来，口干鼻燥，咳吐黄痰。舌红苔黄，脉滑大而数。痰热蕴肺，灼伤血络，迫血上出其窍。治当清泻肺热为主。

处方：肺俞、尺泽、鱼际、丰隆（均泻），持续行针五分钟出针；少商（三棱针点刺出血）。每日一次。

针刺一次，出血减少，诸症好转。二次后出血停止。连续针刺六次，诸症消失。

按：方取肺之背俞穴肺俞，手太阴之合穴尺泽、荥穴鱼际、井穴少商，可清泻肺热。丰隆可清化痰热。

四、风热灼络

宋X×，女，18岁，学生。1974年5月25日初诊。

鼻血鲜红，微恶风寒，发热头疼，咽喉干痛，涕稠色黄，舌尖红、苔薄黄，脉浮数。风热上受，肺失清肃，热灼阳络。治当解表清热为主。

处方：列缺、曲池、合谷（均泻），诸穴持续行针五分钟出针。

针刺一次，鼻衄停止。连针数次，风热诸证亦除。

按：治病务求其本。风热袭肺、肺失清肃，系本例患者致衄之因。今表证未解，故予以清热解表对因治疗。方中曲池为手阳明之合穴，合谷为手阳明之原穴，均有较好的清热解表作用；手太阴之络穴列缺，可清热解表，又可调理肺气。且手阳明经止于鼻旁，而肺”开窍于鼻”，故上列数穴对鼻出血有效。

五、阴虚阳亢

王××，女，45岁，1973年8月8日初诊。

鼻衄每于下午或夜间发生，伴午后颧红，骨蒸盗汗，心烦多梦，咽干耳鸣，腰膝痠软，舌红少苔，脉弦细数。肾水不足，肝阳偏亢，血随阳热升动，上出鼻窍。治以滋阴潜阳为法。

处方：太溪、三阴交（均补）；行间、风池（均平补平泻），诸穴持续行针五分钟出针。

针刺三次鼻衄停止，诸症改善，鼻衄未再发生。

按：方以太溪、三阴交滋补肝肾，“壮水之主，以制阳光”。病势急，则当兼顾其标，因肝阳无制，血随阳热升动则衄难速止，故取行间、风池以平肝潜阳。

六、外伤

李××，女，18岁。1974年9月21日初诊。

劳动时不慎撞伤鼻部，出血不止，以物塞鼻，则血从口出。询问近来身体健康情况，无其它不适。

处方：上星、迎香（均平补平泻），合谷、太冲、内关（均泻）。

持续行针约十分钟，出血停止，留针约30分钟出针。此后未见出血。

按：局部腧穴可以治疗局部及邻近一定范围内的疾患，故取上星、迎香。手阳明之脉止于鼻旁，故合谷对鼻出血及其它鼻疾有效。足厥阴肝经之原穴太冲，能制肝气之冲逆，引血下行，可缓解上窍溢血之势。惊恐、紧张可加重出血，而安静则有助于止血，故取手厥阴之络穴内关宁心安神。

本文摘自《中医杂志》1986-04-01，作者：张文进，转载请注明出处。