万人大数据：5个糖尿病肾病的人有4个自己不知道，错失逆转良机

2019-10-23 13:50:10

我通常不喜欢写糖尿病并发症多么可怕，我知道糖友的心理负担都是比较重的，当然从网上阅读科普文章学习糖尿病知识的多数都是'好同志'，对自己的健康比较重视，能看到很多对自己照顾的妥妥贴贴的糖友。但放眼整个全国的1亿糖尿病群体，情况并不像想象的那么乐观。

前几天在帮助糖尿病专家整理一些糖尿病的数据资料，看到糖尿病肾病这一部分我又揪心了：我国糖尿病肾病的患病率约为10%~40%，这其中知道自己有糖尿病肾病的只有1/5，这1/5中接受治疗的也就50%。

我揪心的是什么呢？如果你稍微有点医学常识你就会明白：糖尿病肾病在非常早期的时候完全可以逆转。而你若不搭理它，那么很多人会走向我们非常难以接受的结局：尿毒症。尿毒症的痛苦我不说大家也是清楚的，很多人宁可一下子生命结束也不愿意接受这样的慢性折磨。而且痛苦不说，与其他并发症一样，肾病带来极大的经济负担。

一项对全国11个城市的调查发现糖尿病肾病患者年人均直接医疗费用为4.9万元，较无并发症患者增加13倍，且远远高于糖尿病眼病（2.4万元/年）、心血管疾病（2.0万元/年）和神经病变（1.3万元/年）。尿毒症并接受肾脏透析治疗更高，直接医疗费用高达13.7万元/年，经济负担是急性心梗、脑卒中、中风等大血管并发症的6-8倍。

尿毒症给自己和家庭带来难以承受的痛苦

可是你4/5的糖友对自己是否有早期的肾病连知道都不知道，那谈什么防患于未然呢？

糖尿病为什么会导致肾病病变和尿毒症呢？

我们肾脏结构是一个血管团，整个都是由全是毛细血管构成的。当过多的葡萄糖在血液里流动，相当于把你的大小血管长期浸泡在糖水里，如同腌糖蒜一般，使得血管慢慢失去弹性，变得僵硬、狭窄。（这只是一个简单的比方，实际体内发生的变化过程比这要复杂的多，所以其过程也比较漫长）。最终尿毒症的变化就是肾脏里所有的血管硬做一团，完全丧失了对于体内废物的排泄能力，像烂透了的苹果，已经没有恢复活力的希望。

肾脏里如何去掉其他的组织：毛细血管呈现这个样子

糖尿病肾病的防治机会：最佳时机是刚得，其次是现在

对大部分的疾病来说，防患于未然是最好的策略，所以早期糖友们最不该怕麻烦，务必做到早筛查、早治疗。医学上把糖尿病肾病防治也分为三个阶段，你对照自己的情况看看自己处于哪个阶段，你的阶段该做点什么。

第一阶段为预防肾病发生

这一阶段的核心任务：每年检查尿蛋白、肾功能。当然去一趟医院医生通常会把所有并发症都帮你筛查一遍，咱们糖友最容易犯的错误就是：'我没啥不舒服，你给我查啥查'。等你到不舒服的时候，医生基本上无能为力了。身体的代偿能力很强，也就是即使已经出现早期的病变，你并不会有不舒服，记住一句话：没有不舒服不等于没毛病；

其他任务：改变不良的生活方式，这个是老生常谈，具体怎么做这里不详细说；认真吃药，认真控制血糖和血压。糖化血红蛋白控制在7%以下（具体根据年龄和个人状况的不同会有差异），血压控制在130/80mmHg以下可以有效的预防糖尿病肾病，但遗憾的中国糖友血糖达标率才40%。

肾病早期表现：尿蛋白轻度升高

第二阶段为治疗早期肾病

主要针对那些已经出现白蛋白尿或肾小球滤过率下降的早期肾病患者，予以综合治疗，目的是减少或延缓尿毒症发生。

核心任务包括优化降糖、降压方案，选择具有肾脏保护的降糖、降压药，包括合理使用一类简称为ACEI/ARB的降压药、一类简称为SGLT-2抑制剂的降糖药，其中SGLT-2抑制剂是近年来被证实有确切肾脏保护作用的降糖新药，除降糖外还具有降压、减重、降低尿酸等额外获益；

其他任务：仍然是确保血糖血压的达标、坚持健康的生活方式。

直到出现微量白蛋白尿，你都是有机会逆转糖尿病肾病的。

第三阶段为针对晚期肾病的综合治疗，也或者说是保命性治疗

从糖尿病肾病到尿毒症通常会有经历一个较为漫长的过程，但是一旦出现尿里大量蛋白（尿蛋白 ~ ）、血肌酐的升高，就已经比较难以纠正，各种药物的效果都不是非常明显，患者自己这个阶段也会出现明显的浮肿、乏力等不舒服。

肾脏替代治疗，包括透析、肾脏移植等，目的都是防治尿毒症引起的严重结果、减少心血管事件及死亡风险，改善生活质量、延长寿命。这一阶段的核心任务是保命。因为糖尿病这一基础疾病的存在，糖尿病引起的尿毒症虽然可以进行肾移植，但是其整体效果也不如非糖尿病的尿毒症。

附上一个曾经的糖友的留言回复，大家体会一下他的忠告。如果你已经一年以上没去医院查尿了，赶紧安排进日程吧。

本文作者：海艳医生