有趣病例58：肺空洞血管穿行征，或大有用处
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
公众号：小小医生之有趣的医学
诗情
卖炭翁，伐薪烧炭南山中。
满面尘灰烟火色，两鬓苍苍十指黑。
空洞血管穿行征，我发明的，或许很有用！
注意，首先是空洞！
其次是血管穿行！不是网格！
01 病例秀
什么情况？
02
没头绪
这个CT乍一看，没有头绪！
肿瘤可能性不大，血管炎是少见病，考虑感染！
什么感染？
结核？细菌？真菌？
有没有线索？
03 病史
患者有糖尿病！
中年人！
因为咳嗽咳痰去当地医院就诊！
当地医院给予左氧氟沙星抗感染治疗，另外用了甲强龙！
为什么要用激素？
不知道！
或许是低血糖，用甲强龙升血糖吧？
经过左氧氟沙星+甲强龙治疗，逐渐出现发热，体温越来越高，病情逐渐不受控制！
04 再看CT
05 增强CT
06
空洞内网格
细菌感染、真菌、肿瘤，都可能形成肺空洞内网格！
但是，免疫力下降者，要警惕真菌！
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由此可见，这个患者要警惕真菌感染！
07
空洞血管穿行
空洞内的网格状阴影，可能是分泌物！所以，网格状阴影不一定是血管！
之前写过一篇文章：
里面的病例，让我记忆犹新！
空洞内血管横行！连做个最安全的支气管肺泡灌洗，都大咯血！
最终诊断：毛霉菌！
这个患者，也有空洞血管穿行！
我觉得这个征象，特别是薄壁空洞血管穿行，高度提示真菌感染！
08 支气管镜
痰液粘稠可拉成丝，也提示真菌感染。
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09 病理
这个外院的病理，我们医院复诊也是考虑曲霉感染！
之前和各位小伙伴讨论，很多人说腺癌、细菌感染、血管炎等等，也会形成这种征象，但我看有些是空洞内网格，不一定是血管穿行！
要在电脑上看血管的走形，才好确定是血管在空洞内飘逸！
像这种，很明显的和血管连在一起的，血管在空洞内飘逸！
各位小伙伴，之前有没有见过薄壁空洞血管穿行征的，最后都确诊了哪些疾病？
欢迎大家留言讨论！
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杨柳岸，晓风残月。
视频
陈翔六点半：想回到过去，试着让故事继续！
大理，苍生，山泉！