陈麦柴 陈葫芦等，治湿热毒气血交结，甚妙

首届国医大师张镜人医案

张镜人，1923年-2009年6月14日，上海市第一人民医院主任医师、中医内科专家。

24岁的小薛，患慢性肝炎，肝硬化病史多年。

1981年2月9日初诊时，出现腹水，黄疸进行性加深，腹部胀满，进一步出现肝昏迷而入院，被西医诊断为肝硬化腹水、黄疸、脾亢。

经抢救，现神志虽清，面目身黄，脘腹胀满疼痛，小溲欠利，腹部膨隆，形体消瘦，口唇干燥。

舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。

医生为其辨证为肝经湿热壅阻，气机失调，疏泄失司。为中医的臌胀，黄疸范畴。

 治法：清肝泄热，理气行水。

 方药：茵陈15g  金钱草30g  鸡骨草30g  炒赤芍15g  炒丹皮9g  大腹皮9g  炒枳壳9g  赤茯苓、猪苓(各)9g  广郁金9g  炙远志5g  八月札15g  腹水草15g        10帖

另：陈葫芦30g，陈麦柴30g，冬瓜皮15g三味煎汤代水以煎药。

 二诊：2月19日。黄疸未见加深，左胁疼痛，面色晦暗，腹胀溲少，大便泄泻稀水，脉细滑数，苔薄黄腻。

辨证为肝肾阴虚，三焦气化失调，仍拟清泄调肝而化水湿。

处方：茵陈30g  金钱草30g  海金砂藤30g  生牡蛎30g(先煎)  平地木15g  大腹皮9g  广木香9g  生白术9g  赤茯苓、猪苓(各)9g  泽泻15g  广郁金9g  八月札15g  炒山楂、六曲(各)9g  香谷芽12g        20帖

另：陈葫芦30g，陈麦柴30g，萱草根30g三味煎汤代水以煎药。

 三诊：3月12日。神志尚清，鼻衄较少，但黄疸未见减退，萎靡无力，上肢震颤，腹胀膨满，两胁隐痛，溲便均少，脉弦滑数，苔黄腻，边红，湿热熏蒸，肝胆络脉瘀滞，三焦气化不利，正虚邪实，再拟清泄湿热，利水退黄，仍防昏迷之变。

处方：茵陈30g  金钱草30g  八月札15g  炒赤芍15g  炒丹皮9g  赤茯苓、猪苓(各)9g  葶苈子9g  大腹皮、大腹子(各)9g  广木香9g  广郁金9g  炒黄芩9g  水炙远志3g  泽泻15g  干荷叶9g  生蒲黄9g(包)  绛巩丸9g(包)  牛黄清心丸一粒(吞)        7帖

另：陈葫芦30g，陈麦柴30g，半枝莲15g三味煎汤代水以煎药。

随访：住院治疗一月余，病情有所改善，神志清晰，黄疸、腹水有所改善，但尚未稳定，三月下旬自动出院。

点评：臌胀属中医内科“风、痨、臌、膈”四大难治痼疾之一。此时湿、热、毒，气、血、水胶结在一起，而肝、脾、肾俱损。本虚标实，症情错杂。治疗时宜参照病因，结合症情、病程以及体质之差异而分别对待。本案已是肝脏损害之晚期，随时有生命之虞。从理气行水化瘀解毒着手，使病情暂时获得缓解。尚须修身养性，注意生活忌宜，或可带病延年。

最后，介绍下三次诊断中出现频率高的几味草药：

茵陈，善清肝胆之湿热，兼理肝胆之郁。

性味苦辛，微寒。苦寒能燥湿除热，湿热去，则诸症自退。为除湿散热结之要药。

尤善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，其性颇近柴胡，但较柴胡之力柔和，若人身弱阴虚不能受柴胡之升散，均可以用茵陈代替。

金钱草，治肝胆结石的良药。

以报春科属植物过路黄为正品。其以全草或带根全草入药，性味甘凉，微苦。归肝胆肾、膀胱经。是治肝胆病尤其是肝胆结石的良药。而肝硬化患者常易患肝胆结石。

陈麦柴：消肿利湿抗癌

为禾本科植物大麦成熟后枯黄的茎秆。

性味甘苦温，无毒。入脾肺二经。有消肿，利湿，理气之作用。现代药理研究具有抗癌作用。民间有人遇到小便不通，用陈大麦秸，煎浓汁频服，可通小便。

陈葫芦，是治重症水肿及腹水的良药。

性味甘平。

利尿，消肿，散结。可用于水肿，腹水，颈淋巴结结核。

以黄酒入葫芦内煮约半小钟，服酒，或黄酒调服葫芦末10克。可治腹大周身肿。