医案集||中医辨治“心包积液”案【新安家族】
积液是由于心血管疾病如充血性心力衰竭、急性心包炎等造成胸导管阻塞使水液代谢障碍停留于心包所致，慢性虚损性疾病导致低蛋白血症亦可造成心包积液。临床可见胸闷心悸，气短胸痛，胸胁痞满，咳吐痰涎量多，乏力纳呆，腹胀腹泻等症状，超声心动图、MRI等可以诊断明确。
王某，男，55岁。初诊，2012年5月12日。
主诉
心悸气短2月。在某医院住院检查：心脏彩超显示：二尖瓣返流，主动脉硬化，心包大量积液，心脏增大。心电图提示：部分ST-T改变，T波倒置。甘油三酯2.8mol/L,胆固醇5.2mol/L,血压：140/90mmHg。心率：98次/分，呼吸22次/分。
胸闷心悸，气短乏力，劳累或活动后加剧，伴头晕、手足欠温，食纳差，大便干结。体查：双下肢轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。
西医诊断
风湿性心脏病，瓣膜关闭不全，高血压，心包积液。
中医辨证
辨证属心阳亏虚，痰湿郁阻，心气不足，冠脉瘀阻。
治以：温阳化瘀，健脾利水，活血化瘀。
处方
舒心散1、桂枝10克、生大黄6克
开中丸1、藤梨根26克、川芎10克，
降香10克，丹参30克，大腹皮8克，
刺猬皮15克，陈皮12克、生甘草6克。
水煎服，1日1剂，早晚各一次，14剂。
服用后心悸、胸闷等症明显减轻，仍觉乏力气短，夜间心前区疼痛不适。B超提示心包积液减少，血压下降。舌质红，苔薄白，脉沉细。证属心气不足，冠脉瘀阻。
处方
舒心散1、茯苓12克、党参15克，
开中丸1、藤梨根26克、川芎10克，
麦冬10克，丹参30克，大腹皮8克，
刺猬皮15克，五味子5克、陈皮12克、生甘草6克。
水煎服，1日1剂，早晚各一次，14剂。
服用1月，诸症明显好转，心包积液消失，血压降至正常，上方去己椒苈黄丸加黄芪30克益气健脾，利水消肿，防止病情复发，再进30余剂，上述症状消失，心电图正常。
处方
黄芪30克、舒心散1、茯苓12克、
炒白术15克、藤梨根26克、红花10克，
麦冬10克，丹参30克，大腹皮8克，
炒山药30克，陈皮12克、生甘草6克。
水煎服，1日1剂，早晚各一次，14剂。
《内经》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”。篱照当空则阴离自散，临床治疗痰饮病需温阳化饮，健脾利水，拨云见日。心脏居于胸中，若人体之太阳，温煦心脉而通达四末，主宰神明而镇摄魂魄。
若因水湿之邪或阴寒雾霾遮蔽心阳，则阴寒凝滞，心脉郁阻，胸痹心痛不时而发。肾为元阳、元阴之府，心阳之盛衰全赖肾阳之温煦，方可化气行水。
张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病》第29条云：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。腹满、肠间有水由膀胱气化不利，肾阳亏虚，气不化水所致。饮停胸胁，胸满头晕，心悸气短为阳虚水泛，水气凌心之故。
风湿性心脏病，瓣膜关闭不全，心包积液以心阳亏虚，痰湿郁阻为主，治法为温药和之，即温补脾肾，化气行水。舒心散、开中丸、瓜蒌薤白半夏汤温化痰饮，生脉饮、丹参饮活血化瘀，佐以刺猬皮、大腹皮、生大黄加强利水之效。后期气阴两虚，以参麦饮、补中益气健脾。
久病入络，瘀血阻络，应在上述治疗方剂当中加入活血化瘀药，如川芎、红花、降香、丹参等，可明显改善冠脉供血，改善微循环，减轻症状，达到事半而功倍之效。