九、麻杏石甘汤 黄煌基层医生

九、麻杏石甘汤

古代的清热平喘方，有退热、平喘、止汗、抗变态反应等作用，适用于以汗出而喘、口渴、烦躁为特征的疾病。

【原始配方】　麻黄四两，杏仁五十个，甘草二两，石膏半斤。上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（《伤寒论》）

【方证提要】　汗出而喘，或鼻塞，或肤痒，痰唾黏稠，面目浮肿者。

【适用人群】1.体壮皮肤粗糙：体格壮实，毛发黑亮浓密，皮肤大多比较粗糙，但咳喘时可以出汗，面部或眼睑可见轻度浮肿貌。皮肤比较粗糙，易起红疹、瘙痒、风团、苔藓等。2.怕热好动：好动怕热，口渴，喜冷饮及水果，痰液、鼻涕多黏稠，口干口苦等。3.咽红鼻塞：易鼻塞、鼻痒、打喷嚏，流黏涕，易咽红、扁桃体肿大，或腺样体肥大，容易打鼾。

【适用病证】　以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以发热、咳嗽气喘为表现的疾病，如流行性感冒、大叶性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、麻疹性肺炎、支气管肺炎、支气管炎、支气管哮喘等。2.以鼻塞为表现的疾病，如花粉症、鼻窦炎、鼻衄。3.以红、肿、痛、羞明、流泪明显，或头痛、发热为表现的眼科疾病，如霰粒肿、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等。4.以瘙痒遇热加重为表现的皮肤病，如异位性皮炎、银屑病、接触性皮炎、荨麻疹、玫瑰糠疹、痤疮。5.以体格壮实、易出汗为表现的痔疮、肛瘘、遗尿、尿潴留等。

【加减变化】1.咳喘、痰黄、肺部感染者，加连翘30g，黄芩10g，山栀10g。2.大便不通，舌苔厚者，加大黄10g。3.腹胀者，加枳实10g，厚朴10g。4.咽痛、痰黏者，加桔梗10g，半夏10g。

【使用注意】　小儿佝偻病、心脏病患者慎用。部分患儿可出现出汗过多、烦躁等，可采用小量频服。通常一次给药2～3天量。

【黄煌解说】1.麻杏石甘汤适用于一种以汗出而喘或皮肤粗糙为表现特征的体质状态。多见于体型偏胖的儿童。形成的因素与遗传、饮食不调、缺乏运动、感染、过敏等有关。2.麻杏石甘汤是热喘的专方，可以作为各种肺炎的首选方，如病毒性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支原体肺炎、麻疹性肺炎等。特别适用于年轻人、健壮儿童所患的肺炎等。3.本方也用于以咳喘、出汗为主要症状的急性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘等呼吸道疾病，痰黄黏，合小陷胸汤；胸闷烦躁，加黄芩、栀子、连翘；大便不通，加大黄、全瓜蒌。我还常用生梨子1枚，连皮切片，与麻杏石甘汤一起煎煮，服用时加少许冰糖，很受孩子们的欢迎。4.麻杏石甘汤能通鼻窍。我应用于儿童的鼻窦炎、扁桃体肿大、腺样体肥大等，发现能减轻打鼾、鼻塞等症状。5.麻杏石甘汤能止痒。我用本方加荆芥、防风、大黄、连翘等，治疗儿童异位性皮炎。此方组成：生麻黄5～10g，杏仁15g，生石膏30g，生甘草5g，制大黄5～10g，荆芥15g，防风15g，连翘30g，薄荷5g，桔梗10g。水煎取300mL，每次50mL，每日2～3次。6.麻杏石甘汤还有利肛肠的功效，对成人的肛瘘、痔疮、内痔脱垂嵌顿、肛裂、脱肛、肛门神经症等可能有效。局部症状为便意迫切、肛门下垂、大便无力、疼痛等。患者大多壮实，或伴有胸闷、咳嗽、皮肤瘙痒等。