痛风，尿酸一定高吗？不一定

广州医科大学附属第二医院风湿免疫科副主任、主任医师 　　指导专家 　　黄文辉 　　记 者 殷 鑫 　　通讯员 霍永宝 冼咏琪 　　许咏怡 　　痛风等于尿酸高？多数情况下确实如此。但是也有的患者明明很痛，尿酸却一直正常；有的患者尿酸快500umol/L，却一直没有痛风症状。 　　高尿酸血症是指血尿酸超过420umol/L时，这个时候尿酸盐浓度超过了血清尿酸盐的溶解极限，发生痛风性关节炎或肾脏结石的风险开始增加。可以说，高尿酸血症是痛风发病的基础，但是，高尿酸血症不一定发生痛风。 　　一直都说高尿酸血症是痛风发生的基础，那么为什么痛风急性发作的时候尿酸可能不高，甚至反而降低呢？据研究报道，痛风急性发作但尿酸并不高的情况，发生率竟高达49%，可能有如下三点原因。 　　1.过高的血尿酸在血液中析出结晶，沉积于关节部位，因而血液中检测到的尿酸值可能不高。 　　2.痛风急性发作是一种剧烈的炎症反应，这个过程中产生众多的炎症因子，其中包括白细胞介素6。一方面，白细胞介素6可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇的释放有助于降低尿酸水平；另一方面，白细胞介素6可使尿液中尿酸排出增加，以维持体内尿酸的稳态。 　　3.降尿酸药物的干预作用。尿酸水平的剧烈波动是诱发痛风的重要因素。降尿酸药物的作用越强，诱发痛风急性发作的可能性越大。因此，专家曾一度主张痛风急性发作期不启动降尿酸治疗。 　　最后，专家提醒，尿酸不高也是有可能出现痛风的。老人怀疑痛风发作，请及时到风湿免疫科就诊。对于已经有痛风的患者，需做好科学管理。