麦门冬汤的应用
中医书友会第 1729期
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I导读：本文算小编给自己找的学习资料吧，向王老师学习了合方的方法，有收获。（编辑/王超）
麦门冬汤（《伤寒杂病论》）
主编/王付
运用麦门冬汤并根据方药组成及用量的配伍特点，可以辨治肺气阴两虚证、脾胃阴虚证；辨治要点是咳喘，饥不思食，舌质红、少苔。
【组成】麦门冬七升（168g）半夏一升（24g）人参三两（9g）甘草二两（6g）粳米三合（9g）大枣十二枚（12枚）
【用法】用水840mL，煮取药液420mL，每日分6次温服，第1次服50mL。
【功效】滋养肺胃，降逆下气。
1.辨治百日咳、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病属于肺气阴两虚证，以咳喘、神疲、口干咽燥为基本特征。
【适用病证】
主要症状：咳嗽，气喘，痰少而黏。
辨证要点：神疲乏力，舌红少苔，脉细弱。
可能伴随的症状：口燥咽干，或咽喉燥痛，或头晕目眩，或潮热，或颧红，或盗汗，或手足心热，或大便干结，或小便短赤等。
2.辨治神经性呕吐、幽门梗阻、幽门痉挛、急慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂属于脾胃阴虚证，以呕吐、口干咽燥为基本特征。
【适用病证】
主要症状：胃脘痞闷，呕吐，饥不思食。
辨证要点：口干咽燥，舌红少苔，脉沉弦。
可能伴随的症状：咽喉不利，或胁肋胀痛，或胸膈痞闷，或恶心，或腹痛，或大便干结等。
3.辨治慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃体炎、牙龈炎、咽喉白斑症、咽喉结节属于气阴两虚证，以咽痛、咽喉不利、口干咽燥为基本特征。
【适用病证】
主要症状：咽痛，咽喉不利。
辨证要点：口干咽燥，舌红少苔，脉细弱。
可能伴随的症状：咽痒，或盗汗，或自汗，或恶心，或呕吐，或大便干结等。
【解读方药】方中用麦冬养阴生津清热；益气药4味，人参偏于大补元气，粳米偏于养脾和胃，大枣、甘草偏于平补；半夏辛苦醒脾降逆。又，方中滋阴药配伍益气药，气可化阴，以治气阴两虚；滋阴药配伍辛苦药，既可增强滋补又可防滋补药壅滞，方药相互为用，以滋养肺胃，降逆下气为主。
【配伍用药】若咳嗽甚者，加紫菀、款冬花，以宣降止咳；若痰少而黏者，加贝母、瓜蒌仁，以润肺化痰；若胃脘痞满者，加枳实、砂仁，以行气消痞除满；若不思饮食者，加生山楂、神曲、鸡内金，以消食和胃等。
【临证验案】
1.慢性咽炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
孙某，男，73岁，郑州人。有多年慢性咽炎、支气管哮喘病史，3年前又诊断为慢性阻塞性肺疾病，服用中西药但未能有效控制症状，近由病友介绍前来诊治。
刻诊：咽喉不利似有痰鸣，痰少色黄，咽喉干燥，咳嗽，气喘，烦躁，胸胁胀满，恶心，盗汗，身热，倦怠乏力，舌红少苔，脉沉细弱。
辨为肺气阴两虚夹痰热证，治当补益肺脾，燥湿化痰，宣降肺气，给予麦门冬汤、小陷胸汤与麻杏石甘汤合方：麦冬170g，生半夏24g，红参10g，粳米9g，大枣12枚，黄连3g，全瓜蒌30g，麻黄12g，杏仁10g，石膏24g，炙甘草10g。6剂，水煎服，第1次煎35min，第2次煎25min，合并药液，每日1剂，每次服150mL左右，每日分早、中、晚3次服。
二诊：咽喉干燥减轻，大便略有溏泻，以前方减麦冬为100g，6剂。
三诊：烦躁好转，咽喉干燥较前又有减轻，以前方变麦冬为60g，6剂。
四诊：咽喉干燥较前又有减轻，喉中痰鸣好转，以前方6剂继服。
五诊：盗汗止，咳嗽基本消除，大便略溏，以前方减全瓜蒌为15g，6剂。
六诊：大便正常，烦躁基本趋于缓解，以前方6剂继服。
七诊：诸症基本消除，又以前方140剂继服；之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早、中、晚3次服。随访1年，病情稳定，一切尚好。
用方体会：根据咳嗽、气喘、舌红少苔辨为肺阴虚，再根据倦怠乏力辨为气虚，因痰少色黄辨为痰热，又因烦躁、身热辨为郁热内扰，以此辨为肺气阴两虚夹痰热证。方以麦门冬汤滋养肺胃，降逆下气；小陷胸汤清热降逆化痰；以麻杏石甘汤清宣肺热，降逆平喘。方药相互为用，以奏其效。
2.慢性胃炎、胃黏膜脱垂
商某，男，55岁，郑州人。有多年慢性胃炎病史，3年前又诊断为胃黏膜脱垂，服用中西药但未能有效达到预期治疗目的，近因病证加重前来诊治。
刻诊：胃脘胀满烦热，不思饮食，恶心，时时呕吐，胃脘隐痛，大便干结，倦怠乏力，形体消瘦，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细弱。
辨为脾胃气阴两虚夹气逆证，治当补益脾胃，降逆和胃，给予麦门冬汤与橘皮竹茹汤合方：麦冬170g，生半夏24g，红参10g，粳米9g，陈皮48g，竹茹48g，大枣30枚，生姜24g，生山楂24g，甘草15g。6剂，水煎服，第1次煎35min，第2次煎25min，合并药液，每日1剂，每次服150mL左右，每日分早、中、晚3次服。
二诊：恶心呕吐明显减轻，以前方6剂继服。
三诊：胃脘烦热及口干咽燥消除，以前方减麦冬为100g，6剂。
四诊：恶心呕吐较前又有减轻，以前方减陈皮、竹茹为各24g，6剂。
五诊：大便通畅，饮食好转，以前方减麦冬为60g，6剂。
六诊：诸症基本消除，以前方6剂继服。
七诊：诸症未发作，为了巩固疗效，又以前方治疗80剂，经检查胃黏膜基本恢复正常。随访1年，一切尚好。
用方体会：根据胃脘烦热、舌红少苔辨为阴虚，再根据恶心、呕吐辨为胃气上逆，因大便干结辨为郁热内结，又因倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，以此辨为脾胃气阴两虚夹气逆证。方以麦门冬汤益气养阴，降逆和胃；以橘皮竹茹汤清热益气，降泄浊气，加生山楂消食和胃。方药相互为用，以奏其效。