【夏德馨：内服外敷方-肝硬化腹水】

肝硬化腹水——内服外敷方（夏德馨方）

（组成）内服方：青陈皮各6g，茯苓9g，生薏苡仁30g，泽泻20g，炙鸡内金12g，麦芽12g，车前子30g（包），白茅根30g，丹参30g，生鳖甲30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），川石斛30g，太子参15g。

外敷方：甘遂末6g，肉桂9g，车前草30g，大蒜头2枚，葱白1撮。捣烂成末，加水调敷脐部热熨。每日更换1次，5天为一疗程。本方用于顽固性腹水久治不退者，可助汤剂，共奏其功。

（功效主治）用于肝硬化腹水。

（加减）如伴有黄疸者加茵陈30∼90g，金钱草30∼45g；阴虚甚者加南北沙参各15g，麦冬15g；偏气虚者加生黄芪30g，炒党参15g；齿衄、鼻衄者加墨旱莲20∼30g，藕节12g（藕节用量不宜过大，否则有伤胃之弊），白及12g；挟血瘀者加红花6g，当归12g，腹胀甚尿少者加陈胡芦瓢40∼120g（煎汤代水）；偏热甚者加黄连3g（对肝硬化腹水患者，黄连用量不宜过大，否则有败胃之虑），黄芩9∼12g，芦根30g（去节。若不去节，会减弱清热生津之功），偏湿重者加苍术9∼12g（对湿邪甚者可加大剂量至30g），川厚朴9g，大便不畅者加郁李仁9∼12g（打），瓜蒌仁12∼15g（打），生大黄4∼6g。

（验案）王某，男，52岁。1976年5月首次发病，为慢性迁延性肝炎（活动期）。1981年9月，某医院确诊为“肝硬化腹水”。1周前B型超声波提示“脾脏肿大，腹水4格，肝脏波形呈肝硬化图像。诊见患者面色黧黑，神疲乏力，头晕，口干不欲饮，心烦易怒，鼻衄，胃纳欠馨，肝区胀痛，恶心，泛上欲呕，腹膨鼓胀，小溲黄赤，大便日4∼5行，质稀。苔白腻，前剥，舌质偏红，脉细小弦。证属湿热久羁，阴液亏耗，水浊症积内阻。治拟养阴清热，和中理气，利水化瘀。药用：川石斛30g，北沙参15g，生鳖甲30g（先煎），白茅根30g（去心），青陈皮各6g，茯苓9g，生薏苡仁30g，泽泄20g，车前子30g（包），丹参30g，生藕节12g，陈胡芦瓢50g（煎汤代水）。7剂药后患者自觉腹部宽松，衄血止，尿量亦增。守原意服药20剂后，复查超声波示腹水症（－），肝脾情况同前。

（按语）夏老认为，对肝硬化腹水的治疗，养阴利水是重点，如坏死性肝硬化腹水者，养阴药宜重用，服大量西瓜汁颇有益；其次，要顾及脾胃健运，古人云“水唯畏土”，如脾胃健运，中州泰如，则水湿易除；再其次，尚需考虑“活血理气除积”的应用，和遵循“百日戒盐”的古训。夏老认为，初发者较复发者易治，腹水渐消者比骤退者疗效巩固，但要警惕黄疸的突现和逐步加深。

（方源）陈建杰．夏德馨治肝硬化腹水运用内服、外敷二方的经验．上海中医药杂志，1986（8）：33