关于慢性胆囊炎，您想了解的都在这！

本月主编：许乐

本月非常荣幸地邀请到北消化科科主任，中华医学会消化学会委员，许乐担任“心希望快讯”的主编，许乐教授将为11月的“心希望快讯”文章审核文章，非常感谢许乐教授为“心希望快讯”精心准备的所有内容。

由于生活水平的提高，饮食习惯的改变，近年来胆囊炎的发病率不断升高。胆囊炎有急慢性之分，急性胆囊炎往往有明显的疼痛，患者会自行就医，而慢性胆囊炎症状常不明显，容易被忽视，直至出现严重并发症时才发现。那么，慢性胆囊炎到底是怎样发生的？有哪些症状？什么情况需要立即就医？我们听听专家怎么说。

一.胆囊炎怎么发生的？

胆囊炎就是胆囊的炎症。胆囊在肝脏的下方，贮存胆汁，帮助消化食物，但有一部分人胆囊会长结石，导致胆道梗阻、胆汁淤滞，诱发胆囊炎。胆道结石是导致梗阻的'罪魁祸首'，反复的炎症反过来会促进结石的形成，进一步加重胆道梗阻，形成恶性循环。

二.慢性胆囊炎一定是因为结石的原因吗？

虽然超过90%的慢性胆囊炎患者伴有胆囊结石，但有一部分患者是由于急性胆囊炎反复发作、失治所致，或者由于细菌、病毒感染，消化运动功能障碍而引起。老年人胆囊括约肌松弛，细菌容易进入胆道，所以相对于年轻人来说，老年人更容易出现胆囊炎症。

三.慢性胆囊炎有哪些症状？

慢性胆囊炎的症状、体征常常不典型。最常见症状为腹痛，常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部，有的会放射到右肩背部，可以伴有恶心呕吐，但很少出现怕冷、高热或黄疸。小部分患者有上腹部压痛，大多数患者没有任何阳性体征。

另一个常见症状是胆源性消化不良，表现为厌油腻食物、嗳气、饱胀、腹胀、恶心等，容易和慢性胃病相混淆。

四.临床上怎么样来诊断？

通常根据症状、抽血和影像学检查结果来综合诊断。如果有上腹痛症状，抽血发现白细胞升高，超声显示胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊排空障碍或胆囊内结石，基本就可以诊断。超声是诊断慢性胆囊炎最常用的检查方法。

五.慢性胆囊炎如果不治疗，会有什么后果？

由于慢性胆囊炎的症状不严重或没有症状，一般不会出现发热，所以很多患者忽视了治疗。但长此以往，可能出现慢性胆囊炎的急性发作，严重者甚至会导致胆囊化脓、穿孔等。如果合并胆结石，危害更大，可能会引发急性胰腺炎，危及生命。

六.吃药能治疗慢性胆囊炎吗？

慢性胆囊炎可以采用药物治疗，但通常不需要使用抗生素。如出现急性发作，建议首先采用经验性抗菌药物治疗，在明确致病菌后再根据药敏试验结果选择合适的抗菌药^[1]。

如果平常有嗳气、腹胀、恶心等胆源性消化不良的症状，可以服用一些消化酶，如复方阿嗪米特肠溶片来促进胆汁合成和分泌。如果有上腹部疼痛，可以加用匹维溴铵缓解症状^[1]。

胆绞痛急性发作期，可以适当用一些止痛药物（但禁用吗啡），但使用止痛药后可能会掩盖病情，因此需要密切关注病情变化，一旦无效或疼痛复发，就要及时停药^[1]。

七.什么时候需要进行外科治疗？

内科治疗的基础上，如果出现以下症状和表现，要考虑外科治疗，切除胆囊^[1]。

①疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作；

②胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上，或胆囊壁局部增厚或不规则，怀疑为胆囊癌；

③胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍；

④胆囊壁呈陶瓷样改变。

八.中医治疗慢性胆囊炎效果怎样？

治疗慢性胆囊炎，中医、西医各有优缺点。西医起效快，但容易产生副作用；中医长期服用可以有效控制病情，提高患者的生活质量，但疗程一般比较长，所以临床上可以选择一些中成药，如胆宁片。胆宁片具有利胆、消炎、防石的作用，能减轻胆囊炎症，加快水肿消退，并预防胆绞痛的发作^[2]。

九.平常饮食上有什么要注意的?

首先，要以低脂肪、低胆固醇饮食为主，少吃肥肉、动物内脏、鱼籽等。急性发作期要禁食或无脂饮食，充分休息，以缓解疼痛。

其次，要三餐定时。如果三餐不定时，胆汁会沉积在胆囊中，日久形成结石，引发胆结石并胆囊炎。

第三，不要暴饮暴食。暴饮暴食导致胆汁无法顺利排出而诱发急性胆囊炎或胰腺炎。

第四，避免进食辛辣等刺激性食物。要注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染。

许乐  教授

基础信息

许乐

主任医师，北消化科科主任。

现任

中华医学会消化学会委员；

、会诊专家；

中华医学会北京消化分会副主任委员；

中华医学会北京消化内镜分会常委；

中国医师协会消化医师分会委员；

中华消化杂志编委；