双胎妊娠一胎死亡并经阴道排胎如何治疗？

各位朋友：大家好！好久没有写科普文章了，说自己很忙，是借口，说没有灵感，更是托辞，其实是自己在偷懒。有一个比较特殊病例，治疗上有些争议，各种治疗方法，均有利弊。现拿出来让大家分析分析，也希望能形成一些共识。更希望我们的年轻医生能从中得到一些启发。这是几年前我碰到的一个病例，病人35岁，多年不孕，在我院试管婴儿双胎妊娠，是双绒毛膜双胎，孕21周双胎中一胎停止发育，孕27周诉阴道分泌物增多，疑破水。继发子宫收缩，来我们医院急诊时，做阴道检查，见胎儿堵塞在阴道口。现在让我们讨论一下，下一步治疗方案？

既然胎儿已排在阴道，取出胎儿是必须的，尽可能高位断脐也是应该的。我们当时曾尝试高位断脐，但在绑线的过程中脐带就自行断了，说明脐带已经组织变性，没有了弹性。

胎儿顺利取出，发现宫颈口已回缩，这时候该不该缝扎宫颈，如果缝扎宫颈有什么注意事项？不缝扎宫颈又如何安胎治疗？我们当时也很纠结？究竟如何治疗？

针对这样比较特殊的病例，我们马上组织了讨论，有些专家主张环扎，其理由是：如果不环扎，只要再有宫缩，宫颈口很容易扩张，就象宫颈机能不全的病人一样，另一胎的水囊就很容易突出宫颈口，继发胎膜早破。第二胎就难以保住。另外，宫颈环扎使宫颈口变紧，在一定程度上减少了上行感染的机会。部分专家不主张宫颈环扎，其理由是：排出的胎儿很可能已存在宫内感染，宫颈环扎有可能让已有感染的宫内分泌物，排出不畅，相当于在宫腔内放了一个定时炸弹。另外，宫颈环扎也会刺激子宫收缩，诱发早产。

最后，我们的做法是：排出胎儿后用一次性的导尿管插入已排出胎儿的羊膜腔内，用千分之一的安多福进行灌注，大约十分钟后，再用生理盐水灌注。至流出的生理盐水变清。目的就是要消毒可能感染的羊膜腔，不想让宫颈环扎后，已经感染的羊膜腔引流不畅，留下后患。

消毒宫腔后，我们就用穆斯林带环扎宫颈，手术确实很简单，但术后的处理更重要！首先是术后的抗感染，排胎的羊膜腔我们是消毒了，但不排除有菌血症的可能，故术后抗感染是必须的，我们当时是使用了泰能三天，后来有专家认为，我们下手太很了。术后的安胎也很重要，当时我们的东院没有E保，我们就用了安宝，静脉用了三天，口服一周。一周后，病人起床活动，二周后病人回家安胎。孕39周临产，拆除宫颈环扎线，顺产一男婴。母子平安！

这个病例比较特殊，如果有什么经验值得总结的话，我认为当时决定宫颈环扎是非常关键的。如果不做宫颈环扎，我估计只要有轻微的子宫收缩，宫颈就会扩张，另一个胎儿的水囊就会突出宫颈口，成功安胎的机会不能说绝对没有，但应该很小。而且病人是不可能起床活动的，生活上会很不方便，生活质量下降。另外，羊膜腔灌注千分之一的安多福也很重要，如果不消毒已排胎的羊膜腔，环扎后羊膜腔内感染性分泌物会引流不畅，后果也不堪设想。细节决定成败，思路决定出路。当医生的最重要的是注意细节，胆大心细，敢于担当。这样造福的是病人！成就是我们自已！也只有这样，我们就无愧于人民的白天天使！无愧于保护人类健康的守护神！