肾脏空间

奋战在临床一线的肾科医生

题主只说肾病是遗传的，没说是Alport综合征，还是Fabry病，还是其它的遗传性肾病，按照慢性肾脏病统一作答吧。

做肾内科临床工作多年，总结了32条对肾病患者很实用的建议，题主可以参考。

1. 空腹检查晨尿时，6点先排一次小便，8/9点再留尿进行检查，二次晨尿的中的细胞未被破坏，更适合检查。

2. 建议所有慢性肾脏病患者监测血压（无论是否有高血压）。伴有高血压的肾病患者每天在家测量血压，看病时给医生看每日血压记录。

3. 发病时收缩压（高压）如在150以上，建议初始治疗应用两种降压药。

4. 肾病患者应少玩或不玩竞技类、容易引起情绪强烈波动的游戏，尤其是伴有高血压的患者。

5. 24小时尿蛋白定量超过0.5克的肾病患者，如果不是低血压、肾动脉狭窄、高血钾、妊娠期，建议在医师指导下服用普利/沙坦类药物降低尿蛋白、保护肾功能。

6. 在考虑做肾活检之前，检查尿蛋白组分（确定尿液中各种蛋白质的成分和含量）可能帮助你诊断病理。

7. 评价肾功能，别只看肌酐，胱抑素C和肾小球滤过率更重要。

8. 如果肾病治疗显效慢，请充分配合医生完成4个月的治疗，不要轻易半途而废。

9. 慢性肾脏病患者应保持3个月一次复诊，不适随诊。

10. 准备怀孕的女性，应在孕前至少检查一次尿常规，看有无尿路感染，对胎儿好。尤其是准备要孩子的肾病患者。

11. 非甾体类消炎药（包括布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等等），和质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等），是引起肾损伤最常见的肾毒性西药，应恪守适应症。

12. 马兜铃属植物是是引起肾损伤最常见的肾毒性中药，需规避。

13. 中成药可以使用，但要配合其他药物，一般不作为治疗肾病的一线药物。

14. 24小时尿蛋白定量1克左右的肾病患者，尤其是IgA肾病患者，请谨慎使用激素，慎用或不用。

15. 请拒绝所有的、全部的、任何一种保健品，药物和食物是性价比最高的治疗与调养方式。

16. 降压药、贫血药、糖皮质激素不能突然停用，它们是慢性肾脏病治疗的支柱。

17. 使用抗生素之前向医生交代自己的肾病病情，尤其是庆大霉素，链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素等有肾毒性的氨基糖苷类抗生素不适合肾脏病患者。

18. 使用糖皮质激素5个月后，如果腿根部疼痛、僵硬，建议检查磁共振看是否有股骨头坏死。

19. 微小病变、局灶节段肾小球硬化、膜性肾病如果用激素等免疫抑制剂不显效或频繁复发，可考虑利妥昔单抗。

20. 估计病情时，宁可相信冷冰冰的检查报告，也不要相信自己的身体感受——肾脏发病、恶化时一般不会通知大脑。

21. 如果你的工作是夜班或长途司机，尽量换个工作。

22. 少吃盐，肾病饮食第一大忌是食盐摄入超标（6克/日），可用醋、葱、姜、蒜、孜然，或者少许辣椒，尽可能地代替食盐。

23. 少吃外卖。常吃外卖的人，食盐摄入量超标3-10倍，会使血压和尿蛋白升高。

24. 大豆和鸡、鱼、蛋、奶一样，是比红肉（畜肉）更好的优质蛋白，尽可能地用它们代替红肉，有益肾脏健康。

25. 肾病患者的饮食禁忌可能有高盐、高脂、高钾、高磷、高糖等等，但没有“发物”，辣椒、葱蒜、肉类等等平时说的发物都可以适量吃。

26. 服用降压药、降糖药期间不能喝酒。

27. 锻炼身体的方式：13579。“1”代表每天运动一次；“3”就是每次运动坚持30分钟；“5”是指每周运动不少于5次；“7”就是运动后每分钟心跳数是170减去年龄数；“9”是指长“久”坚持。

28. 除非有禁忌，建议所有慢性肾脏病成年患者每年注射流感疫苗。

29. 非肾科的临床医生以及医院内其它辅助科室的医务人员，一般不愿意去指导肾病患者，也不专业，并没你想的那样了解慢性肾脏病。尤其是刚发现肾病的“新手肾友”要注意，看肾病找肾科医生。

30. 腹泻、大量出汗后多补充水分，以免失水造成肾脏缺血、急性肾损伤。

31. 输液时，建议避开双臂的浅静脉和中心静脉，特别是前臂的头静脉、正中静脉等。万一进展到了尿毒症，这是未来有可能需要透析做瘘的血管，保护好它。建议选择手背静脉或副头静脉，并且双臂交替进行输液。

32. 无论是去门诊还是在网络上向医生咨询时，简要介绍自己的诊断、病史、目前的用药和指标，直接一句提问往往因信息量太少而得不到想要的答案。

以上32条可以不全做到，但建议收藏到手机里。如果有一天你对病情感到迷茫，拿出来看一看。