经方：大柴胡汤（腹满、恶心）

大柴胡汤【原文】柴胡、半夏（各半斤）黄芩、芍药（各三两）生姜（五两）枳实（四两炙）大枣 （十二枚）大黄（二两）上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。【作者】 张仲景【出自】 《伤寒论》【伤寒金匮】1、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。2、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。3、伤寒发热，汗出不解，心下痞鞭，呕吐而不利者，大柴胡汤主之。4、按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。【剂量】1、大黄，胖子用二钱，瘦的人用一钱就好了。2、现代剂量：柴胡12克，半夏15克，黄芩10克，芍药15克，生姜15克，枳实6克，大枣30克，大黄6克【组成】柴胡 大枣 姜 芍药 黄芩 枳实 半夏 大黄【功用】和解少阳，内泻热结【时机】1、腹满、恶心是大柴胡汤的主证；2、太阳和少阳之间或者纯少阳的病用小柴胡汤，呕心就是小柴胡；阳明和少阳之间的病用大柴胡汤，大便不利就是大柴胡；3、大柴胡汤症一定是脉会弦(少阳证的脉)，病人兼有恶心，便秘，小便黄，胸胁苦满，往来寒热。一定有这种兼症才会大柴胡汤；4、不管你是大柴胡汤，小承气汤，大承气汤，小便颜色都是黄的。【方解】1、枳实宽肠，和厚朴一样，枳实比较重于宽大肠，厚朴比较重于滋润小肠，大肠和肺是表里，所以大肠堵到的时候用枳实，胸腔堵到、心脏积水也用枳实，枳实这药专门能去结毒、硬块。实际在用的时候发现到，当大肠的肠壁和大便黏在一起的时候，枳实可把肠壁推开，但只能让它们分开，枳实本身并没有攻下的功能，它能把结分开来，必须要靠别的药把它通出来，所以心脏的动脉血管堵塞的时候，用枳实，但是枳实只是把动脉血管里面堵塞的东西与血管壁分开来，所以张仲景还加桂枝，桂枝让心脏动脉血管往外冲的力量加强，喷射的力量加大；2、怕胃受不了再加生姜在里面，让胃热力散一点，不要太集中在心脏，怕心脏受不了，血管会破裂；3、腹满，肚子胀满，少腹会痛，所以加芍药；4、大柴胡汤里面如果没有加大黄，就不叫大柴胡汤，因为病已经进入少阳、阳明了，又不是纯阳明证，所以用不到「芒硝」这样强的药，用大黄把阳明热清出来就好了；5、黄芩、芍药是等量的，枳实要重用，大黄开的比枳实少，如果没有加枳实，只用大黄，肚子会绞痛，因为大黄会硬把肠壁拉开来，因为肠壁没有津液了，枳实下去会产生津液；6、问病人恶不恶心，会恶心就是少阳，恶心加胀满就是大柴胡，肚子不满会恶心就是小柴胡。【加减】1、如果便秘在肛门口堵到，可以加一点芒硝（拒按，屁都没有）；2、如果有腹满，加厚朴。【应用】1、少阳，阳明合病。2、往来寒热，胸胁苦满，呕不止，口苦，郁郁微烦，心下满痛或痞硬，大便不解或协热下利，舌苔黄厚，脉弦有力。3、大柴胡汤救了很多大肠癌病人（当盲肠炎来治），但是开过刀就不一样了；4、开白内障的处方的时候，用大柴胡汤来作加减；5、龟胸龟背，大多原由于毒，这毒就是浊痰，凡龟胸后必成龟背，用「大柴胡汤」治之。重者用「大陷胸汤」之类，随证不同；6、潮热，而胁下汗出者为胆实，用「大柴胡汤」：7、手足心汗出者为胃实，用「大承气汤」；8、本方应用于由暴饮、暴食等之急性胃肠炎、大肠炎、赤痢等之机会极多；9、大冢敬节列此方位胆结石之第一方；10、急性痢疾。【说明】1、大柴胡汤是柴胡家族的一员，它是小柴胡汤去掉人参、炙甘草，这二者的作用是补水，所以小柴胡汤证更燥一些，大柴胡汤没有那么燥。再加上枳实、大黄、芍药，加了枳实、大黄就增加了药物向下的动力，芍药柔肝，让肝血得以补充。2、大柴胡汤方性没有小柴胡汤那么润，甚至还能祛湿，枳实、大黄有祛湿的功效，祛湿的力量比小柴胡汤强。当胸胁苦满更严重时，可能满到变成实，就要把小柴胡汤提升到大柴胡汤。3、大柴胡汤功效为和解少阳，内泻热结，热结就是痰饮，当有痰饮或便秘时，身体微发热，就要调节体温中枢。4、大柴胡汤的运用范围很广泛，在《解析方剂学》中，大柴胡汤是运用在治疗多痰、呕吐恶心、便秘、腹胀、口渴，口苦、大量掉发、打鼾、眼睛疲劳、咽喉痛、咽炎、荨麻疹、干癣、全身倦怠。5、大柴胡汤整体方性有寒有热，有补有泻，唯一没有温泻药。此方燥性比较大。6、在药物动力学方面，有升有降，有散有收，气机活动会比较强，但整体来看是偏降。7、柴胡剂具有调节消化道运动方向的功能，调节其往下，我们食物吃下去要往下走，不能往上逆，所以它的降性药就会比较多，以温、降、补、燥、收为主，燥性大，所以他可以做祛痰的药。【应用集锦】1、伤寒发热，汗出不解，反心下痞、按之硬，呕吐下利，似结热。热结者不当见呕，亦不应下利，今见此二证者，乃因邪热迫于胃口，水饮趋于胃中。所以尽管下利，仍用大柴胡汤，以泻其内外之邪热。2、（1）胸下左右，心下或胸下之傍皆实满，犹大柴胡汤之腹证；胸满而实，逆满，苦痛亦甚。心下痞硬者，多属四逆散证。这两种情况通常都伴有他症。（2）胸胁苦满，胁下挛急者，亦属四逆散腹证。柴胡、枳实解胸胁之痞满，芍药甘草和胸腹之拘挛A、兼有动气者，加牡蛎；B、兼有疝气者加刘寄奴。3、大肠癌：（1）没有开过刀的大肠癌一般都有大柴胡加芒硝汤的症状。（2）临床上看到大肠癌的病人，一开始有些是承气汤证，有些是大柴胡汤证。开刀以后，移转（3）肝癌或肺癌，症状不是少阴证就是厥阴证。如果还没有开过刀，如果是在大肠的末端、也就是直肠附近堵到，我们要加芒硝来攻坚。（4）肠癌位在降结肠者，开刀后易转移成为肝癌。位在直肠肛门位者者，开刀后易转移到肺癌癌症离肛门口近，用活血化淤自然会好：茜草入血分，桃仁入气分。丹皮化淤，大黄攻坚。4、呃逆：（1）火呃，宜用承气汤；（2）寒呃，宜理中汤，加丁香柿蒂；（3）瘀血滞呃，宜大柴胡汤，加桃仁丹皮；（4）痰饮作呃，旋覆代赭汤。5、牛皮癣是一种往往呈长期一进一退病程，容易再发、难以治愈的皮肤病，汉方常用的处方有（矢数道明）：（1）虚证时的桂枝加黄芪汤、黄连阿胶汤；（2）实证时的防风通圣散、大柴胡汤；（3）血热、血燥时的消风散、温清饮；（4）瘀血时的大黄牡丹皮汤、桂枝茯苓丸料等。5、大塚敬节对于有明显胸胁苦满的糖尿病患者使用大柴胡汤加地黄治疗，获得了显著的疗效。7、右肋下痛的便秘，是升结肠到了结肠肝曲，属肝的本经而兼腑，大柴胡汤。8、潮热，而胁下汗出者为胆实，用大柴胡汤。9、慢性胃炎的病因尚未完全清楚。中枢神经功能失调，影响胃的生理功能，可能与发病有关。病程较长，常反复发作。多数患者有上腹部饱闷或疼痛、食欲减退、恶心呕吐等症。若见胃脘部痞硬，按之有硬块者，是饮与食互结所致，可用大柴胡汤去大黄加白术以化饮开结，饮化结开，痞硬自除，疼痛则解。10、胆结石疼痛发作时，以大柴胡汤、大黄附子细辛汤均有适用机会。如果大柴胡汤无效时，要考虑尝试大黄附子汤。11、手脚温的高血压，如果伴有手脚麻木、肩凝、胸胁不舒、晕眩头痛，可用大柴胡汤加桂枝茯苓丸，随证加葛根、钩藤。【比较集锦】1、（1）人参汤：胸中痞，心下按之硬，胸腹或腰脚冷，小便频数，大便下利，或鹜溏(不成形之便)，或心腹痛、或胸痹、或喜唾，胸中心下不适者，乃人参汤证。此乃中焦寒冷，胃上之寒饮不散，胃阳衰而腐磨无力，因致胸中，心下之患。故霍乱、吐泻而不渴之类，均因脾胃运化无力，应以见证对察之。（2）此证虽以心下痞硬为主，然腹状同大柴胡汤等证不同。虽无力而胀满，但按之不引痛，脐下益觉无力。2、大柴胡汤、小柴胡汤治肝火之吐逆，吴茱萸汤治肝寒之吐逆，知凡吐者，必挟肝木上达之气，乃能发吐。3、（1）由疫邪而来者，即见往来寒热，胸胁苦满，口苦，舌苔薄白，耳少聋，脉弦数者，与小柴胡汤；（2）往来寒热，口干，舌苔白厚或微黄，间有谵语，心下痞，便秘，脉洪实，或沉实或弦数者，与大柴胡汤。4、需在辩证的基础上应用：（1）大柴胡加苏木木通汤：于大柴胡汤方中，加苏木、木通二味。主治两目生赤，干涩、疼痛而羞明者。（2）大柴胡加甘草汤：于大柴胡汤加甘草。主治周身丰满膨胀者。（3）大柴胡加石膏汤：于大柴胡汤中加石膏。主治头发脱落及齿痛。5、柴胡证比较：柴胡黄芩半夏生姜大枣人参甘草其它小柴胡汤半斤三两半升三两十二枚三两三两灸柴胡加芒硝汤二两十六株一两二十株一两四枚一两一两灸芒硝二两柴胡桂枝汤四两一两半二合半一两半六枚一两半一两灸桂枝一两半 芍药一两柴胡加龙骨牡蛎汤四两一两半二合半一两半六枚一两半龙骨 铅丹 桂枝 茯苓各一两半 大黄二两 牡蛎一两半大柴胡汤半斤三两半斤五两十二枚芍药三两 枳实四两灸 大黄二两柴胡去半夏加栝蒌汤八两三两二两十二枚三两三两栝蒌根四两柴胡桂枝干姜汤半斤三两干姜二两二两灸桂枝三两 栝蒌根四两 牡蛎二两柴胡证加减：1、渴而不呕者，柴胡去半夏加栝蒌汤；2、上冲而稍拘挛者柴胡桂枝汤；3、渴而不呕，无痞硬，腹中动者柴胡桂枝干姜汤。6、（1）安中散：用于偏虚之慢性胃脘痉挛性疼痛。本方主要用于神经性胃痛（胃神经症）、胃溃疡、十二指肠溃烂、胃酸过多症(疼痛)、胃下垂症、慢性胃炎等；亦可用于幽门狭窄、胃肿瘤、妇女之血气刺痛（兼有郁血之神经性疼痛)、痛经、恶阻、癔病等。（2）四逆散：心下部疼痛，心下急。（3）大柴胡汤：心下部疼痛，实证之胸胁苦满。（4）柴胡桂枝汤：心下痛，腹壁紧张。（5）芍药甘草汤：腹痛，腹肌拘挛。（6）坚中汤：心下痛，腹肌紧张，呕吐。（7）良枳汤：心下痛，心下微硬，痉孪性疼痛。（8）茯苓桂枝甘草大枣汤：心下痛，脐旁动气为特征。（9）丁香茯苓汤：心下痛，重度虚证。7、（1）延年半夏汤：用于慢性之胃病，主诉左季肋下或左乳房下疼痛，左肩背酸痛（2）大柴胡汤：胸痛，心下痞硬，胸胁苦满，实证。（3）枳缩二陈汤：胸背痛，心下有痰饮，痛游走于腰背。（4）柴桂汤：腹肌紧张，胸胁苦满。（5）柴胡别甲汤：胸背痛，胸背及腹中拘急。（6）良枳汤：胸背痛，心下部疼痛，噫气。8、虚寒腹满痛病证方治表腹满痛诸证寸脉弦，胁下拘急而痛，啬啬恶寒补柴胡桂枝汤去芩增芍中寒家，喜欠，清涕出，喜嚏，发热色和补桂枝汤小剂中寒下利欲嚏不能，里虚肚中寒 补理中法吴茱萸汤瘦人，绕脐痛，有风寒，谷气不行，又下之气上冲或心下痞补理中法趺阳脉微弦，或腹满，或便难、两法疼痛，虚寒从下上腹满时减复如故，中有寒腹满按之不痛为虚，痛者为实、舌黄补承气法腹满发热十日，脉浮而数，饮食如故厚朴七物汤腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，病腹满痛而闭者附子粳米汤厚朴三物汤腹满不减，减不足言小承气汤腹满按之心下痛大柴胡汤9、（1）柴胡加龙骨牡蛎汤：为实证方，介于大、小柴胡汤之间，胸胁苦满，心下部有抵抗。心下部膨满，腹部多见脐上动悸，因腹主动脉跳动亢进所致之腹部神经症状。即所谓上冲、心悸亢进、不眠、烦闷等，易惊、焦躁易怒、易动感情、善太息，甚则出现狂乱、痉挛等症状，小便不利，大便偏秘为目标。主诉一身尽重，动作不灵活，难以转侧，身动乏力，浮肿、麻痹等亦为目标。（2）大柴胡汤：肝郁，实热证，心下急，郁郁微烦，神经症状少。（3）苓桂术甘汤：痫症，心下悸，胃内停水，脉沉。（4）苓桂甘枣汤：痫症，脐下悸，脉沉数。（5）抑肝散加陈皮半夏：痫症，腹动，神经症状，脐左旁大动悸，虚证。（6）柴胡桂枝干姜汤：肝郁，腹动，虚证。（7）甘麦大枣汤：狂证，急迫，躁狂，神经症状甚，腹肌拘急。10、 （1）小柴胡汤：用于单纯的少阳症，以及太阳和少阳之间的病用小柴胡汤；（2）大柴胡汤：用于阳明和少阳之间的病A、胸胁满，心下急，其动应腹底、按之有力、或硬、或呼吸困难、上腹紧而满、或腹痛、或不紧而满痛。凡大柴胡汤，虽有腹满之状，而以心下满为主，非全腹满。但上腹微满，至心下甚，且腹底硬而有力，按之有憋闷之感。B、大柴胡汤，乃小柴胡汤去人参甘草加芍药、枳实、大黄，增生姜之量而成，其病情腹状较小柴胡证为甚，枳实，大黄，以达内外，芍药缓其满痛、拘急之用。11、（1）大柴胡汤：肝郁，实热证，心下急，郁郁微烦，神经症状少。（2）苓桂术甘汤：痫症，心下悸，胃内停水，脉沉，发则头晕。（3）苓桂甘枣汤：痫症，脐下悸，脉沉数。由少腹至心下，水气上冲，脐下动悸亢进（4）抑肝散加陈皮半夏：痫症，腹动，神经症状，脐左旁大动悸，虚证。（5）柴胡姜桂汤：肝郁，腹动，虚证。（6）甘麦大枣汤：狂证，急迫，躁狂，神经症状甚，腹肌拘急。（7）柴胡加龙骨牡蛎汤：用于实证（大小便秘、胸满烦惊）之癫痫。浅田流用此方去其铅丹，加钩膝、羚羊角、芍药、甘草。12、伤寒，用麻黄汤发汗之后：（1）不解：A、蒸蒸发热者，是调胃承气汤。B、心下痞硬，协热而利：a、没有呕，桂枝人参汤。b、有呕，大柴胡汤。C、胁下痞硬，呕而发热，没有下利，小柴胡汤。（2）表解：A、心下痞硬、下利，生姜泻心汤【名家论述】1、大柴胡汤《伤寒笔记》（倪海厦）表证拖了十几天，本来已经进入别的经，但表证还在，没开发表的药，却攻下后，结果太阳病跑到里面去了，如果再过四五日后，柴胡证仍在，先给小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，胃里胀满难过未解也，与大柴胡汤下之则愈。大柴胡汤介于少阳和阳明之间，呕不止，心下急，郁郁微烦，就是肠胃里面被大便堵到，有宿食堵到，大柴胡汤主证有：腹满，肚子胀满而呕，呕属少阳，腹满为阳明。现代人气满是厚朴生姜半夏甘草汤证；实满是承气汤证；腹满加恶心是大柴胡汤证；没有腹满光呕，是小柴胡汤证。大黄胖子用二钱，瘦人一钱就好了，小柴胡汤加芍药、枳实、大黄就是大柴胡汤，枳实比较重于宽大肠，厚朴偏重于滋润小肠，大肠和肺表里，大肠堵到用枳实，胸腔堵到、心脏积水也用枳实，专门去结毒，结到的毒、硬块把它排掉，枳实会把肠壁与大便分开，靠大黄推出去；心脏血管堵塞，用枳实把动脉血管里的堵塞东西与血管壁分开，桂枝让心脏动脉血管往外冲的力量加强，喷射力量加大；怕胃受不了加生姜，让胃热力散一下，不要集中在心脏，防止血管破裂；腹满会痛，加芍药；加大黄进入阳明，才叫大柴胡汤，但又不是纯阳明证，所以不加芒硝，用大黄把阳明热清出来就好了；大柴胡汤即小柴胡汤去参、草加枳实、大黄、芍药而来。阳明证不适合人参。人参胃中热结，则非枳实不能破其结，非大黄不能下其热，芍药则舒心下之急；但阳明虽结而少阳未罢，柴胡汤又不可不用，故在此方为双解少阳、阳明之剂。恶心少阳，恶心加腹满大柴胡汤；黄芩、芍药等量，枳实重用，大黄比枳实少，如果没有枳实只有大黄肚子会绞痛，有枳实会产生津液，会分开。「王叔和」曰：若不用「大黄」，恐不名「大柴胡汤」。「类聚方广义」本方条曰：平日心思郁塞，胸满少食，大便二三日或四五日一行，心下时时作痛，吐宿水者，其心大多胸胁烦胀，肩项强急，脐旁大筋坚韧，上入胸肋上，下连小腹，或痛或否按则挛痛，或兼吞酸、嘈杂等症者，俗称「疝积留饮痛」，宜长服此方，隔五日或十日，常用「大陷胸汤」或「十枣汤」攻之：眼目云翳，或赤眼疼痛，胸胁苦满，所以眼睛是属于少阳证，开白内障的处方的时候，用大柴胡汤来作加减；如果眼睛是赤痛红肿，是太阳证，葛根汤来作加减；如果眼睛生翳就是靠柴胡来作加减。大便燥结者，加「芒硝」为佳，如果大便攻不出来，就要靠芒硝把它打散，大肠比较大，到直肠的时候比较小，大便到直肠如果硬会堵到，吃了大柴胡没有大便，就加点芒硝把硬的大便打散掉，一般会有这种现象的，大多是年龄大的人，身体虚弱的人会看到。遇到对证的时候，用到大黄芒硝来攻下，对病人来说大黄芒硝就是补药，应该攻坚的时候，不能手软，这就是「急下存阴」的概念。「百疢一贯」曰：龟胸龟背，大多原由于毒，这毒就是浊痰，凡龟胸后必成龟背，用「大柴胡汤」治之。重者用「大陷胸汤」之类，随证不同。「伤寒绪论」曰：潮热，而胁下汗出者为胆实，用「大柴胡汤」：手足心汗出者为胃实，用「大承气汤」。这是分辨纯阳明证跟兼有少阳证的时候，腋下一直流汗流很多，就是三焦系统，也就是大柴胡汤证，如果手掌汗流很多的，手上的「止汗点」，背后的第五椎外开五分的地方「华佗夹脊」，直针下针可以止汗；如果病人是阳明热，大便正常，舌头伸出来苔是黄的，就是白虎汤，如果大便不通，就用承气汤攻