马老师小陷胸汤治疗脘胀验案 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2012年2月6日。岑某某，28岁。因“继发性不孕3年余”长期门诊治疗。

患者继发不孕已3年余，规律门诊调经助孕治疗。末次月经1月23日来潮，今B超检查子宫内膜厚度8mm，A型，左侧卵巢生长卵泡19mm×15mm。3天前出现腹泻呕吐，今仍有腹泻，脘胀嗳气，口干，3天未进食，仅喝水。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：痞满（痰饮）。

治则：利水渗湿，宽胸散结。

方药：小陷胸汤合五苓散加味。

半夏9g  黄连3g  瓜蒌皮9g  茯苓10g  猪苓10g  炒白术10g  泽泻10g  桂枝6g  神曲10g  藿香5g  佩兰5g，2剂。

二诊：2012年2月9日。进药一剂，即开始进食，已达到正常食量，脘胀嗳气除，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：七味白术散7剂。

按语：患者3天前卒然发病，上吐下泻，胃肠挥霍撩乱，中医名为“霍乱”，即急性胃肠炎。多因饮食失节，湿热内生所致。正如《兰室秘藏》所云：“脾湿有余，腹满食不化。”待吐泻尽，邪去正伤，脾胃虚弱，气滞壅塞，故见脘胀；胃失和降，胃气上逆，故见嗳气；悬饮内停，不欲饮食；吐泻伤阴，口干思饮。《伤寒论》中，小陷胸汤治疗痰热结胸证，五苓散治疗膀胱蓄水证，两方相合，寒热相伍，祛痰逐饮。方中半夏、瓜蒌豁痰宽胸，黄连除湿泻热，茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿，白术健脾益气，桂枝温阳化气。除“水”、“热”、“气”、“痰”，达到上焦与下焦同治，利小便以实大便之功效。盖因伤食致病，故加神曲消食化积，藿香、佩兰祛湿辟秽，调护脾胃。一剂后食饮得复，脘胀、嗳气、泄泻均除，查转氨酶略高，痰饮之邪俱清，以七味白术散扶正以善后。