马老师治疗胎动不安验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年1月21日。林某，31岁。因“IVF-ET术后87天，阴道出血12天”就诊。

患者平素月经规则，初潮15岁，周期28天，经期7天，有痛经史，末次月经2014年9月9日。2014年10月26日行IVF-ET术（冻胚），过程顺利，一直保胎治疗。2015年1月9日无明显诱因下出现阴道少量咖啡色出血，色鲜红，伴下腹隐痛，无腰酸，现仍未净，色暗，量少，予“达芙通”口服对症治疗，症状未好转，近1月来咳嗽，痰少。既往有卵巢子宫内膜囊肿病史，移植前曾注射“达菲林针”。生育史：0-0-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细滑。1月13日B超检查：单胎妊娠，双顶径23mm，股骨长9mm，NT值正常，胎心搏动正常，羊水最大暗区39mm。甲状腺功能及肝功能均正常。ATG：2811Iu/ml，TPOA：49.58Iu/ml。

中医诊断：胎动不安（脾肾亏虚）。 西医诊断：先兆流产。

治则：补肾健脾，止血安胎

方药：安胎汤6剂。口服保胎灵片补肾安胎。

二诊：2015年1月27日。阴道出血未净，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物糊状，深咖啡色，宫颈光滑，内诊未作。已排除宫颈出血可能。

方药：南瓜蒂1枚  荷叶蒂10g  莲蓬10g  鹿角胶（烊冲）10g  杜仲10g  仙鹤草20g  防风10g  荆芥炭10g  菟丝子12g  太子参15g  糯米1撮，4剂。

三诊：2015年1月31日。服药期间，阴道出血停止2天，今又见少量咖啡色出血。

方药：中药守上方加金狗脊10g，4剂。

四诊：2015年2月3日。腰倦，阴道出血已净2天。

续进上方3剂。

此后阴道未再出血。

按语：患者孕期阴道下血，伴有腹痛，此为胎动不安也。马老师以补肾健脾安胎立法，首诊用经验方安胎汤治疗，疗效不显，其点滴出血已半月有余，血不速止则胎堕难留矣，当以止血为要，故复诊易方治疗。有个成语叫“瓜熟蒂落”，比喻事情顺遂进展，水到渠成。瓜蒂是枝茎与果实相连的部分，输送养分维持果实成长，待其成熟时，瓜蒂与枝茎分离。所以用来形容女子十月怀胎，足月胎成，顺利生产的过程。古时医家取象类比，以形补形，用蒂类治女子胎动不安，果有其效。马老此方所载南瓜蒂、荷叶蒂皆为此类，均有安胎作用，但甜瓜蒂苦寒有毒，豁痰催吐，孕妇忌用，故不可一概而论，需以实践证明。莲蓬温而涩，入血分，《握灵本草》载其烧灰服用，可止崩带，治胎漏、血淋等症。鹿角胶为血肉有情之品，温补肝肾，益精填髓；寿胎丸中的杜仲、菟丝子，皆为安胎要药；仙鹤草亦名肾草，补虚止血，太子参体润性和，益气止血；风能胜血，以防风、荆芥炭清热止血；糯米味甘性温，《圣惠方》以本药加黄芪、川芎，治“妊娠胎动，腹痛，或下黄赤汁”，健脾安胎，药食同补。加金毛狗脊补肾强腰，服药后胎元稳固，“瓜”与“蒂”紧密相连，则出血止。