经方：己椒苈黄丸（肠鸣、便秘）

己椒苈黄丸

【原文】

防己 椒目 葶苈（熬）大黄各一两

右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。

【作者】张仲景

【出自】《金匮》

【经典回顾】

1、腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

【剂量】

1、尽量用丸剂。如果用汤剂，防己 椒目 葶苈各10克，大黄少一些，6克。

【组成】 

防己 大黄 葶苈 蜀椒

【时机】

1、病人肠鸣但是便秘，右天枢伴压痛。

【方解】

1、蜀椒色黑入肾性热，将下焦的火点上，让三焦的水汽化，防己将三焦的水吸收掉，加速汽化过程。葶苈子排肠间的水，肺与大肠表里。葶苈子性苦主泄，只有苦味的药才能入肠。大黄是去腹满实证。

2、渴者把半钱的芒硝放在水里先化掉，用芒硝汤来把己椒苈黄丸吞下去。因为芒硝把把这个石头一样硬的大便给他打散掉，这芒硝是去实。

【加减】 

1、邪在上者以葶苈为君；邪郁于中，以大黄、椒目为君；邪结于下，重用防己通其滞塞。

【说明】

1、大便大下，一定要丸剂。唯一处方。这是痰饮的一种。

【应用集锦】 

1、腹满（甚而腹胀、腹大、腹水）、肠鸣但没有下利反干结、口舌干燥，这是水在肠子与膜之间，可能会造成闭经等症状，都是己椒苈黄丸。

【名家论述】

1、己椒苈黄丸《金匮笔记》(倪海厦)

什么时候会用到这个药方，大家看条辩里有一个重点就是『口舌干燥』。一个人如果嘴巴里面很干燥很口渴，是不可能有饮病的。口舌干燥又兼有腹满的人，肚子里面有咕嚕咕嚕的水声，这就代表肠里面有津液。照理说如果肠胃里面有水饮时，病人是不会有口舌干燥的症状出现，可是现在肠子里面有水声，结果口舌又干燥，换句话说，这水不在肠里面，是在肠子外面的一层薄膜中，就是水停在肠壁和薄膜中间，因为水没有在肠子里面，所以没有办法直接化生成津液上来，又停在薄膜里面，排又排不掉，又不在水道里面。张仲景称这为「水停肠间」，就是肠间有水气，这时就是己椒历黄丸证。

首先大家要了解为什么会有这种病，在中医的观念里面，三焦的火不足时水的气化力量就不够。本来水该要气化掉，结果这个水到了三焦又进不了三焦，就停在肠子之间，有时水会因为人体受到惊吓而透出肠壁，停积在肠子外面而产生的肠间有水气。张仲景知道这是因为下焦的火不足造成的。他选引蜀椒，是因为蜀椒色黑入肾，蜀椒性本就是热，能让三焦的水气化上来。张仲景选用防己，是因为防己能够把三焦油网里面已经有的水马上吸收掉，所以防己能让水的气化过程加速。防己跟蜀椒并用时使源头得到火，火热起来后造成三焦的气化加速，这个时候防己可以让已经进去的水马上排掉，但是还要同时排除停积在肠子外面的水，于是就加了葶苈在里面。葶苈子和大黄是用来排除已经既成的肠间积水，这个部位的停水光靠防己和蜀椒是没有办法把它通利出来的，防己和蜀俶下去只能保护三焦，而停在三焦外面的水，必须靠葶苈子，因为是在肠间，肺和大肠是表里，葶苈子的性本来就是主泄。中药里面所有苦的药，比如说大黄、黄连、黄芩都是很苦的药，所有利水的苦味药里面，就属葶苈子最苦，葶苈子除了排痰也可以排水。如果靠甘遂、芫花、大戟来排水，大家把甘遂、芫花、大戟拿起来舔舔看，真的是很辣。辛入肺，所以这三味药都入肺，可以排除肺积水。大黄跟黄连一样都是苦味的药物。为什么半夏也可以排水却不用，而非要用葶苈子？原因是只有苦味的药能够进入肠子，葶肠子可以去肠里面的水，为什么要加大黄？目的是要去实，因为病人此时是有实症的腹满。当我们身体正常时，肠胃里面都有水份，食物残渣才能够顺利的通利出来，现在水跑到肠壁外面，里面的水反而干掉，这个时候大便一定不通，所以我们要靠大黄去实，把水再导回肠中。这四味药放在一起做成蜜丸来用，一钱芒硝冲入水中，然后用此水来吞下这己椒苈黄丸。

诸位要如何知道这水饮是堵在我们肠子中间，不在肠子里面？只要病人肠子常常咕噜咕嚕叫，你问他：「你是不是下利？」病人答：「没有啊，没有下利啊。」他如果回答有下利，就是水在肠子里面，如果没有下利，然后咕噜叫个不停，就是水停在肠子之间，这个时候就要靠这己椒苈黄丸了。