豪哥说肺炎：鹦鹉热衣原体肺炎趣解

视频讲解如下——

课程幻灯如下——

最高体温42℃，血象正常，肝肾功正常，没有黄脓痰，病史很短。

左氧+头头孢噻肟治疗5天，仍然发热，呈驰张热，症状无改善。查呼吸道9联正常，复查血象、PCT正常；支气管肺泡灌洗液抗酸染色阴性，革兰染色无细菌；复查CT影像进展。更换莫西沙星3天无缓解，增加泰能，48小时后热退。等待NGS结果

公布答案： 

支气管镜肺泡灌洗液NGS：鹦鹉热衣原体

衣原体简介

1. 衣原体属共12个种，与人类感染有关的主要是：

2. 沙眼衣原体（最常见）、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体（抵抗力最强）。

• 沙眼衣原体——

沙眼和性病，偶可引起新生儿和成人免疫抑制者肺部感染

• 肺炎衣原体——

上呼吸道、下呼吸道感染（鼻窦炎、咽炎、支气管炎、肺炎）

• 鹦鹉热衣原体——

鸟类呼吸道、消化道疾病；人类呼吸道感染和菌血症。

衣原体简介

• 呼吸道衣原体感染，主要侵入上皮细胞，分泌多种细胞因子和趋化因子，诱导中性粒细胞、单核细胞、树突状细胞聚集，参与免疫应答。
• 衣原体可通过原体与网状体间的相互转化来延续感染周期，并长期寄生于宿主体内，引起持续性感染。γ干扰素、抗生素、营养不良状态等多种因素，可促使衣原体进入持续存在状态；

鹦鹉热衣原体肺炎

• 常见于成人，儿童较少。
• 潜伏期5-14天，主要影响肺，也可累及肝、脾、脑膜和中枢神经。
• 常见症状为高热、寒战、相对缓脉、头痛、乏力、干咳和呼吸困难。其他的非特异性表现包括皮疹，呕吐、腹痛腹泻等消化道反应，少见的可出现心肌炎、心内膜炎、脑炎、黄疸和ARDS。
• 既往认识的衣原体肺炎可能更多是肺炎衣原体引起，而鹦鹉热衣原体引起的肺炎可能会相当严重，老年患者更重，病程可以持续数周。
• 随着抗生素的应用，致死病例罕见。

患者男性，62岁，高热、咳嗽2周，最高体温40℃，血象正常，血培养阴性，左上肺斑片影，边界不清，短期迅速进展，出现网格状影及磨玻璃影，肺体积略小，亚胺培南加用伏立康唑无好转。痰NGS鹦鹉热衣原体核酸序列数9条，支气管肺泡灌洗液NGS鹦鹉热衣原体30条，追问病史，发热前有清理鸡粪史，多西环素+哌拉西林治愈。

鹦鹉热衣原体肺炎的治疗

鹦鹉热感染治疗与肺炎衣原体、沙眼衣原体不同：

首选四环素类，包括多西环素、米诺环素，若存在四环素类禁忌，次选大环内酯类，喹诺酮类有效，但疗效远不如四环素和大环内酯类。

疗程至少10-14天，以确保有效和预防复发。

衣原体肺炎治疗反应比支原体肺炎慢。

鹦鹉热衣原体肺炎小结

遭遇不典型肺炎，伴有高热，血象正常，经验性抗生素治疗无效时，要想到衣原体肺炎的可能。

1.询问有无鸟类、家禽肥料、褥草接触史；

2.影像较常见斑片状肺实变伴有磨玻璃影，可见支气管充气征，有时难以与肺炎链球菌肺炎、军团菌肺炎、腺病毒肺炎鉴别，需要做针对性的病原学检测。

3.鹦鹉热衣原体有时会引起重症肺炎，伴有高热，尤其是老年患者。