马老师治疗胎动不安医案一则 -- 马氏妇科
初诊：2014年12月4日。赵某某，30岁。“孕82天，阴道出血伴腰酸1月”就诊。
患者现怀孕82天，10月21日开始出现少量阴道出血，色暗红，至今未净，无腹痛，偶有腰酸，纳可，便秘，舌稍红，苔薄白，脉细滑。11月22日B超：宫内活胎（约9+周）。12月4日：血E2：8186pmol/L，P：＞127.21nmol/L，HCG：＞200000U/L。D二聚体：0.41ug/ml。
中医诊断：胎动不安（肾虚血热） 西医诊断：先兆流产
治则：益肾清热，止血安胎
方药：苎麻根20g 竹茹10g 旱莲草20g 木贼10g 女贞子10g 阿胶（烊冲）10g 黄芩炭9g 炒白术15g 糯稻根20g，4剂。
二诊：2014年12月8日。孕86天，腰酸，今日未见阴道出血。今血E2 9759pmol/L，P＞127.21nmol/L，HCG＞200000U/L。D二聚体：0.52ug/ml。
方药：中药守上方加荆芥炭10g，4剂。
三诊：2014年12月12日。孕90天，阴道出血净2天，腰背酸痛。今血E214578pmol/L，P＞127.21nmol/L，HCG184313U/L。D二聚体0.54ug/ml。
方药：中药守12月4日方加桑寄生15g、杜仲10g，5剂。
按语：患者孕80天，腰酸下血1月，色暗红，伴有便秘，舌稍红，内有热象；肾主生殖，系胞胎，腰为肾之府，肾虚则腰酸，《妇人大全良方》记载：“冲任经虚，受胎不实”，此为胎动不安，阴亏阳盛，故有余热。而妇人经水以时下，身有妊，无所苦者，当作血盛，或不服药，亦无恙，则为胎漏。患者出血日久，应以止血为先。马老以苎麻根为君药，清热利尿，安胎止血；竹茹清热豁痰安胎；旱莲草、女贞子益肾填精，养阴止血；阿胶为血肉有情之品，补血止血；木贼为疏风之品，升举肝气，使血不漏也。黄芩清热安胎，炭用止血力强；白术健脾益气，调补冲任，扶养胎气；糯稻根养胃生津，《本草再新》称其“补气化痰，滋阴壮胃，除风湿”，可“治阴寒，安胎和血”；且汗血同源，敛汗之品，亦有收血之功。全方均以补肾清热，止血安胎为先，调补先后二天，补敛兼施，疏利气机。4剂好转，仍有腰酸。守方加荆芥炭，疏风止血安胎。三诊出血已止，以桑寄生、杜仲补肾精，强腰脊，缓解腰背酸痛症状。