《金匮悬解》卷十二——黄疸病理

内伤杂病

黄疸二十三章

　　黄疸者，水旺土湿，外感风邪，湿郁为热，传于膀胱者也。水土合邪，法当利水而燥土，但高低不同，表里攸判。其表在经络，发其汗孔，里在膀胱，利其小便，高在上脘，吐其败浊，低在下脘，下其陈菀。四路清泄，黄疸无余矣。第黄生于土湿，湿原于阳虚，其小便清白，腹满欲利者，是湿寒之黄也。湿热者，黄疸之标证，湿寒者，黄疸之本色也。

湿寒之黄，仲景未尝立法，然痉湿暍中桂、附、术、甘诸方，具在推而扩之，附子、真武、茯苓四逆，亦何非湿寒之法也。读者变通而化裁之，法不可胜用矣。慎勿株守栀子大黄一法，以概寒热无定之黄疸也。　

１　黄疸者，水旺土湿，外感寒闭，湿郁为热，传于膀胱，小便不利，则水无泄路，表闭里湿，湿热外蒸，则遍身发黄，是为黄疸也。师言，外感“风”邪者，即是外寒之义，表阳伤寒也。

　　水旺土湿，是为里气也，土湿木陷，必小便不利；外感寒闭，表阳郁热，表闭之热与里虚之湿，内郁苦浊，不能外泄，湿热外蒸，遍身发黄，是为黄疸也。黄疸，仍是内有本气之湿，外有伤寒表闭而郁发也。

２　黄疸者，有湿寒之黄与湿热之黄。湿寒之盛，木郁为黄，本气之外现，此为湿寒之黄；里有湿盛，表有寒闭，则湿郁为热，湿热外蒸，而发黄疸，此为湿热之黄。湿热者，黄疸之标证，湿寒者，黄疸之本气。例如湿病四，湿热与湿寒一理，阳虚则生湿，湿郁其阳，此为湿热，阳虚无热，全是湿寒，湿盛不论湿寒与湿热，俱为阳虚。

３　重点，黄因湿得。湿热湿寒之黄，皆因湿得。

黄疸一

寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。

１　寸口脉浮而缓，缓则为表中于风，是外寒伤闭，缓则为肌肤之痹，此是寒伤表闭，经络凝涩，缓为湿盛，气道壅阻，而见痹痛；此为表闭里壅之痹痛，而非中风历节之麻痹，也就是说此为表闭里湿之痹区别表闭里风之痹。

表闭里湿，湿热内郁，不能外泄，则四肢苦烦；脾色为黄，表闭里湿，湿热不泄而外蒸，瘀热以行，必身发黄。

黄疸二

趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，风寒相抟，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。

１　趺阳脉以候三阳，趺阳脉紧而数，数则为热，太阳表闭而内热也，胃热则消谷，紧则为少阴之内寒，寒则不能消谷，食即为满。热则消谷者，是胃热易饥，食而不饱之义，寒则不能消谷者，是脾不能消化，胀满之义。

尺脉之浮者，是太阳表闭，寸口，关上，尺中，三部俱浮之义。风伤于肾者，是寒伤于肾之义。太阳少阴，互为表里，表阳外伤，则少阴内寒，是为伤肾。趺阳脉紧，为寒伤于脾，经阳外伤之寒与阴脏内盛之寒相抟，则脾伤不能磨化，故食谷胀满，胃气不降，甲木失根，则头晕而目眩；谷气陈宿不消，胃中败浊，化生瘀热，此即是趺阳脉紧而数之义。

　　胃为阳腑，壅满不降，谷气陈宿不消，久蓄胃中，则酸腐而生瘀热，是为胃中苦浊。浊气下流，若出于溲溺，则瘀热泄矣。而水道梗阻，小便不通，又无外泄之路，阴被内外之寒伤，则瘀热不能内入于脏，因而外入于腑，流于膀胱。膀胱为太阳之腑，皮毛为太阳之经，外感太阳之经热不解，内伤太阳之腑瘀热，蒸于周身，身体尽黄，名曰谷疸。胃腑之湿热，下传膀胱，水土合邪，湿热瘀蒸，则病黄疸。谷疸者，胃热脾寒，谷气不消所致。

２　阴被其寒者，太阴被少阴寒伤，故瘀热不能内入于脏；少阴者，伤太阳之寒而本气之寒盛，故瘀热不能内入于脏。而流膀胱，膀胱湿热，则小便不利。膀胱之腑郁蒸膀胱之经，则遍身发黄。总之，外闭里虚，食谷不化，湿热外蒸也。皮毛不开，小便不利，内外俱感，湿热外蒸，而发黄也。外感与内伤同时俱感而得之。

论；谷疸，脾湿寒与胃腑热也，胃热则善饥而能食，脾寒则不消而壅满。阳旺于阳明，此病若无胃热，则成宿食也。谷气不消，若是汗出，也不成谷疸也。

胃为阳腑，陈宿不消，瘀热酸腐，则成胃伤。（现代各种螺杆菌等，胃溃疡，胃穿孔，肠道之类病，皆胃气不降，胃中苦浊，胃腑邪热而来，皆可从谷疸湿热之理论来论治）

《伤寒金匮》，凡是没有方剂的提纲，都是中医的病理与医理。