邓兆智治疗痛风经验（钟秋生）
邓兆智 主任 医师 业医 30 余年 , 长期致力 于风湿 病的 临床 与科研工作 , 特别 是运用中医 药治疗痛风积 累 了丰 富的临床 经 验 ,获得显著 的临床疗效 。 笔 者有幸跟 师数年学 习 , 获 益 良多 。 兹将邓师治疗本病 的经验浅介如下 。
1 痛风病 因病机
邓师认为 , 形成原发性痛风 的主要 原 因在 于 先天 性脾 肾功 能失调。 脾 之运化 功能减低 , 则痰 浊 内生 ; 肾司二便 功能 失调 , 则 湿浊排 泄缓 慢量少 , 以致痰浊 内聚 , 此 时感 受风寒 湿热之 邪、 劳倦过度 、 七情所伤 , 或 酗酒 食伤 , 或关 节外 伤等 , 则加 重 并促 使痰浊 流注关节 、 肌 肉、 骨骼 , 气血运行不畅而形成痹 痛。
1 . 1 内因 : 邓师认为 , 痛风内因主要是先 天案赋不 足和正 气亏 虚 。 察赋不足 ,肝 肾亏 损 , 精血不 足则 筋骨经 脉失养 , 或 肾司二 便功能失调 , 湿浊内聚 , 流注关 节、 肌 肉 , 闭阻经 脉 , 均可形成 痹 痛 ; 察赋不足 , 阴阳失 衡则 累及其 他脏 腑 , 主要 累及 于脾 , 使之 运化失调 ,尤其对 厚味 、 酒 食运 化不及 , 致痰 浊 内生 , 凝 滞 于关 节 , 或化源不足 , 气血无以 充养关 节经脉 , 亦可 导致 痹病 。 正 气 亏 虚 , 可为素体虚 弱 , 亦 可 由其他 疾病 内耗 , 产后 气血 不 足 , 或 劳倦 、 饮食 、 情志所 伤 ,或过服某 些化学 药品内伤元 气所致 。 正 气亏虚 , 一则筋骨经脉失养 , 二则无力 抵御外 邪 。 以 上 内因 ,再 遇外 因和诱 因相加 , 则经脉闭阻 ,气血运行不畅 而发为本病 。
1 . 2 外因 : 邓师认为 , 痛风外 因 主 要是 感受风 、 寒 、 湿、 热 之邪 。 由于居 处卑 湿 , 劳作环 境 湿冷 , 或水 中作 业 , 或 冒 雨涉 水 , 或 阴 雨 、 暑湿天气缠绵 , 或汗 出 当风 、 汗 出入 水 中等 原 因 , 在正 气不 足 , 卫外不固之时 , 风寒湿邪 , 或风湿之 邪 ,或 寒湿之 邪 , 或 风湿 热邪 , 或湿热之邪 , 即可 入侵人体 经脉 , 留着于 肢体 、 筋骨 、 关节 之 间 , 闭阻不通 , 发为本病 。 由于 感邪 不 同 , 或邪气 偏胜而 形 成 不 同的 、 相 应的痹 证。 此外 , 风寒湿邪 所致 的痹 证久痹 不愈 , 郁 久化热 ,亦 可转化 为风湿热痹或 湿热痹证 。
1 . 3 诱 因 : 邓师认为 , 痛 风诱 因主要 是在 正 虚 邪侵 , 或 邪 滞 经 脉之时 , 复加过度劳 累 , 七 情所伤 , 内耗正气 ; 或饮 食不节 , 酗酒 厚味 , 损伤脾 胃 , 内生痰浊愈甚 ; 或复感外伤 , 或 手术 , 或 关节损 伤等 , 均可加重经脉痹阻 ,气 血运行不 畅而诱发本病 。
1 . 4 病机 : 邓师认为 ,本病 的病机 主要是先 天 不足 , 正 气 亏 虚 , 经脉 失养 ; 或湿浊排 泄缓少 , 流 滞经 脉 ; 或脾 运失 司 , 痰浊 凝滞 关节 ; 或感 受外邪 , 邪痹经脉 , 气 血运行不 畅。 均致关节 、 筋骨 、 肌 肉疼痛 、 肿胀、 红热 、 麻木 、 重着 、 屈 伸不利 而形成本病 。 久病 不愈则血脉痕阻 , 津液凝 聚 , 痰浊痰血 闭阻经 络而 关节 肿大 、 畸 , 广 东省东莞市石 龙人民 医 院 ( 广东 东莞 , 5 2 3 3 2 6) 形 、 僵硬 ,关 节周 围痪斑 、 结节 , 并且 内损脏腑 , 可并 发有关脏腑 病 证 , 则病情复杂 而严 重 。 其病 位初 期表 现在肢 体 、 关 节之经 脉 , 继则侵蚀筋骨 , 内损 脏腑 。 其 实 , 本 病 在出现 症状 之前 , 即 有先天肝 肾不足和脾运失 司 ,不 可忽略 。 本病 的性质是 本虚标 实 , 以 肝肾亏 虚 , 脾运 失 调为本 , 后及 他脏 , 以 风寒 湿热 、 痰 浊 、 癖血 闭阻经脉为标 。
2 痛风 中医证候
邓师在临证发现 , 痛风多 由外感湿热之 邪或 风寒 之邪 郁久 化热 ,或 内伤肝 肾不 足或痹 证 日久 , 血淤痰 阻致 , 邓 师认 为 , 痛 风主要 中医 证候 有以 下三 型 。
2 . 1 湿热痹阻 : 多因外 感风热 之邪 与湿相并 , 合邪 为患 , 或 湿 热之邪侵袭筋 络 , 或风湿寒邪郁而化热 , 痹阻 经络关节 , 或 素有 内热复感风 湿寒 邪等 , 致使 风湿 热邪 留恋 于肢体 、 经 络 、 关节 , 闭阻不通而 为热痛 。
2 . 2 血癖 痰阻 : 多 因风湿寒热之邪 留着关节经 络 日久 , 寒邪 凝 滞 , 湿邪阻痹 ,热邪煎灼津液 ; 或正 气不 足 , 肝 肾亏虚 , 气血运行 不畅而疲阻等 。 致使 肢体 、 关 节、 经 络气血运 行不利 而 变生痕 血、 痰浊 , 深人筋骨 , 停 留关节 骨骸 , 固结 根深 , 难 以 逐 除 , 痰痕 胶结 , 痹阻加重 , 疼痛剧烈 ,关节僵硬变形而成顽痹 。
2 . 3 肝 肾亏虚 : 多 因 正 气 不足 , 肝 肾亏 虚 ; 或外 感风 湿寒 热之 邪 , 日久不愈 , 耗气伤精 , 累及肝 肾。 肾主 骨藏 精 , 肝主筋藏 血 , 肝 肾不足 ,精血 亏虚 , 筋骨不利 , 而发为痹 。 总 之 , 中医 学认 为 : 本病的发生多因 外感风湿 寒热 之邪 , 留而不去 ; 或血痕 痰阻 ; 或 正 气不足 , 肝肾亏 虚等 , 致使气 血运行不 畅 , 肢体 、 经 络、 关 节闭 阻 , 不通则痛 。
3 痛风 中医治疗
邓师对 于痛风 的治疗 , 主 张分清 各型 之主证 次证 治之 。
如 湿热痹 阻主证有关节红肿热痛甚 , 发病急骤 , 且 多在夜 间发 作 , 病及一个或多个关节 。 次证有 四肢沉 重 , 口 渴 , 小 便短黄 , 大便 不畅 。 舌红苔 白厚 腻或黄 或黄 腻 , 脉濡 数或滑 数 。 治 法 : 清热 祛湿 , 宣痹通 络。
方选用宣痹汤 加减 : 防己 10 , 杏仁 10 , 滑石 1 5 , 连翘 1 0 , 山桅 6 , 薏米仁 3 0 , 半夏 6 , 蚕沙 1 0 , 赤 小豆 10 , 姜黄 10 , 海桐皮 10 。
血癖 痰 阻主证有 关节疼 痛反 复发 作 , 日久不愈 , 或呈 刺痛 、 固定不 移 , 骨节 肿大 变形 , 屈伸 不利 , 痰核硬结 ( 皮下 结节 ) , 或 溃破 成癣 管 , 或皮 色不变 , 或皮 色 紫 黯。 次证有脾 胃虚弱 , 肌肉瘦 削 ,形 体衰疲 , 关 节肿胀 。 脉 弦或 沉细 弦或 细滑或 细涩 , 舌淡胖 或 紫 暗 , 或有 痕斑 , 苔 薄 白或 白 腻 。 治法 : 活血化痪 , 涤痰通络 。
方选用 桃红饮 合二陈 汤加减 : 桃仁 1 5 克 , 红花 1 0 克 , 当归 1 2 克 , 川穹1 5 克 , 获苓 1 5 克 , 陈皮 6 克 , 法半夏 12 克 , 威灵 仙15 克 , 甘草 6 克 。
肝 肾亏 虚 主 证有关节疼痛 、 肿胀 、 变形 、 屈 身不利 、 时缓 时急 , 昼 轻夜重 , 渐趋 严 重。 次证有腰膝酸 软 , 或痛不能任地 , 头晕耳 鸣 , 神 疲乏 力 。 脉 沉细 弦或沉 弦或细 弦 ,舌 淡或有齿 印苔 白。 治法 : 益 补肝 肾 , 壮 筋骨 , 通经络 。
方选 用独活 寄生汤加 减 : 独 活 15 克 , 桑寄生 20 克 , 杜仲 15 克 , 牛膝 12 克 , 细辛 3 克 , 秦九 12 克 ,获苓 15 克 , 肉 桂 5 克 , 防风 12 克 ,川穹 15 克 ,党参 20 克 , 当归 12 克 , 白芍 15 克 , 熟地黄 15 克 , 甘草 6 克 。
4 痛风食疗
邓师强调 , 痛风患 者饮食 控制 非常 重要 , 患者 应避免 进食 动物内脏 、 沙丁 鱼 、 蚝、 蛤蟹等富含 嗦吟的食物 ; 可进食鱼虾类 、 肉类 、 豌豆 、 菠菜 等 含 中等 量 以 下嗦 吟 的食物 , 水果 、 蔬 菜、 牛 奶 、 鸡蛋等含嚷吟很少则不必顾忌 。 禁酒 , 特别 是啤酒 , 以 防急 性发作 。 为促进尿酸 排泄 宜多饮 水 , 使尿 量每 天在 Zo o o m l 以 上。 肥胖者要减少热量摄人 降低体重 , 应少进 果糖 。 患者不 宜 过度劳 累、 精神 紧张 、 受湿冷 ,要 穿舒适 的鞋 ,勿 使关节损 伤等 。 对无症状的高尿酸血症患者和家族进行 医 学监 督 , 除注意饮食 外还定期监测血尿酸 及肾功 能 , 以 便及 时治疗 。
此外 , 邓 师认 为 ,痛风患者可用以 下食 疗方调养 : 1 . 薏米仁粥 ，取 适量的薏米 仁和 白米 , 两者的 比例约为三比一 , 薏米仁先用水 浸泡 四 、 五个 钟头 , 白米浸泡三十分钟 , 然后两 者混合 , 加 水一 起熬 煮成 粥。 2 . 冬瓜汤 取冬瓜三百克 (不连皮 ) , 红枣五、 六颗 ,姜 丝少许。 先 用油将姜丝爆香 , 然后连 同冬瓜 切片和 红枣 一起放 人锅 中 , 加 水及适量 的调味料煮成汤