桃核承气汤

　　【方剂名】桃核承气汤，出自汉·《伤寒论》。

　　【组成】桃核五十个(12克)，大黄四两(12克)，桂枝、炙甘草、芒硝各二两(各6克)。

　　【用法】水煎服，每日2次。

　　【功效】破血下瘀。

　　【主治】下焦蓄血证，症见少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

　　【临床病案】临床主要用于治疗脑外伤、石淋、子宫内膜异位症、血吸虫性肝硬化腹水等病症。

　　1.脑外伤：应用镇静剂加本方治疗伴有夜间烦躁、谵语、入睡困难等症状的脑外伤患者20余例，结果：表明既可减少镇静剂的用量，又可改善临床症状。(《内蒙古中医药》2012年第4期)

　　2.石淋：桃核承气汤加味辨证加减治疗石淋52例，7日为1个疗程，一般治疗1～2个疗程c疗效标准：所有临床症状消失，B超、CT等影像学检查结石、积水完全消失，尿常规检查无血尿为治愈。结果：治愈35例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率96.1%。(《宁夏医科大学学报》2011年第1期)

　　3.子宫内膜异位症：89例患者随机分为两组，治疗组45例，对照组44例。治疗组给予桃核承气汤治疗。行经前7～10日开始服药，分早晚2次，连服2个月。对照组予口服孕三烯酮胶囊。结果：治疗组总有效率为91.11%，对照组为86.64%；治疗组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血沉、血小板黏附率较治疗前均明显降低。(《国际中医中药杂志》2011年第4期)

　　4.血吸虫性肝硬化腹水：将60例本病患者随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组在对照组治疗的基础上加服桃核承气汤。14日为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察指标：①疗效指标：两组治疗前后肝功能、腹围、腹水消退时间及不良反应发生情况。②安全指标：两组在治疗中不良反应发生过程情况，包括血、尿、大便常规及肾功能。结果：总有效率治疗组为93.33%，对照组为53.33%；治疗组在肝功能、腹围、腹水消退时间、主要临床症状改善方面明显优于对照组，且未见明显毒副反应。(《湖南中医杂志》2011年第4期)

　　【方解】桃核承气汤为理血剂名方。桃仁破血行瘀，大黄下瘀泄热，二药合用，以逐下焦瘀热；桂枝活血通络，芒硝泄热软坚；炙甘草甘平和中，缓和硝、黄峻攻之性。

　　后世对本方的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。

　　【现代研究】临床报道常用于治疗急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、前列腺增生、急性脑出血、血管性痴呆等属瘀热互结下焦者。

　　现代药理研究证实，桃核承气汤对提高盆腔炎大鼠局部免疫力有一定的作用；对其受损的组织结构可起到修复作用；具有抑制血栓形成和血小板聚集的作用，大黄酸为桃核承气汤在体内产生活血化瘀的重要药效成分之一。

　　【方歌】(一)桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功最奇。

　　(二)桃核承气硝黄草，桃仁桂枝五药讨，太阳蓄血腹痛急，其人如狂成效好。