扫盲：前列腺MRI该如何扫描！
前列腺癌（PCa）是男性常见的恶性肿瘤之一，据我国最新肿瘤登记显示前列腺癌居我国男性恶性肿瘤粗发病率第6位，近年来呈明显的上升趋势。虽然对前列腺癌的筛查一直是医学领域备受争议的话题，但不可否认的是MRI能够更精准的显示前列腺内部结构和周围组织的关系，是诊断、分期和治疗评估前列腺癌不可或缺的影像检查方式。本文内容：检查前准备---扫描定位----扫描序列----注意事项。前列腺位于直肠的前方和耻骨联合的后方，为腹膜后不成对的实质性脏器；前列腺自上而下分成3等分，即底部、中部和尖部，前列腺重8--20g，上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。在影像学上，习惯将前列腺分为腺体部（2/3，外周带、移行带和中央带）和非腺体部（1/3）。PI‑RADS v2.1版的前列腺分区图中，前列腺采用了41个区，38个区用于前列腺、2个区用于精囊、1个区用于膜性尿道，新增前列腺底部外周带右后内侧区和左后内侧区。检查前准备:1.无MRI禁忌症，对于前列腺的扫描需禁食禁水4~6小时（非必须项），建议在检查前约1小时排气排便，可有效减少肠道内气体和内容物对图像质量的影响；适当的充盈膀胱，可有利于观察前列腺与膀胱壁的关系和膀胱壁的受侵情况。有条件的可使用肠道蠕动抑制剂，但非必须准备项。
肠道内的气体及内容物会对图像造成影响，建议在检查前约1小时排气排便处理。2.新的检查和诊断共识不再强制要求在前列腺穿刺后推迟MRI检查的要求，即不再极力主张“穿刺后至少6周再行MRI检查”的观点；在共识还提到一条未达成共识的建议，在行前列腺MRI检查前3天应避免射精。3.对于前列腺的扫描，推荐使用不小于1.5T MRI扫描，3.0T MRI可获得更高的图像信噪比和分辨率，但可能会增加相应的伪影。线圈：体部相控阵线圈或直肠内专用线圈。1.如非必要（如主磁场偏低、使用现有的腹部线圈的信噪比不能满足诊断要求等），并不建议使用直肠内线圈。2.使用直肠内线圈虽然图像信噪比较高，但其操作麻烦，受检者接受度较低，会对前列腺造成挤压变形等；再者绝大多数医院并没有配备此种线圈。检查和诊断共识要求：对于3.0T MRI直肠内线圈并非绝对要求，但需要使用的相阵控线圈通道数≥16个，对于1.5T MRI建议使用直肠内线圈扫描。虽然共识里有这样的要求，但目前的绝大数腹部相阵控线圈不管是1.5T还是3.0T扫描前列腺都是没有太大的问题的。体位：仰卧位，足先进（根据实际情况，头先进也可），身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，线圈中心至于耻骨联合，下腹部用海绵垫压迫减轻呼吸运动伪影。双手上举，两手臂交叉抱头（注双手不要交叉为环路）。定位位置：耻骨联合上缘2cm。常规扫描方位：横断位，冠状位，矢状位。横断面：AX T1WI FSE 横断面T1加权序列横断面T1WI需进行全盆腔大范围扫描，观察有无转移灶。在冠状位和矢状位上定位，按标准横轴位扫描即可，上至髂总动脉分叉水平，下至耻骨联合下缘（图B所示），需包括整个病变范围，在冠状位调整角度使两侧对称扫描；
相位编码为左右，大范围扫描的T1WI FOV:35-40cm，层厚4-5mm，间距1mm。如需对前列腺行单独的T1WI扫描时，需薄层高分辨率扫描，在冠状面或矢状位上找到显示前列腺最好的层面，使定位线垂直于尿道长轴（或直肠长轴），扫描范围上至精囊腺上缘下至耻骨联合（图A所示）
T1WI难以区分前列腺的分带结构，其主要用于观察出血、转移情况。横断面：AX T2WI FSE 横断面T2加权序列需薄层高分辨率扫描，在冠状面或矢状位上找到显示前列腺最好的层面，使定位线垂直于尿道长轴（或直肠长轴），扫描范围上至精囊腺上缘下至耻骨联合下缘。
可适当的延长TE，增加T2权重，可获得更好的对比度；回波链通常12-16，不宜过长,应避免使用过长的回波链而导致模糊伪影。添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。如需采用抑脂序列，建议采用FS（频率选择饱和法）抑脂技术。有条件的可采用DIXON序列，可同时得到T2WI抑脂和不抑脂的图像。相位编码方向为左右方向。检查和诊断共识要求：FOV：12--20cm；层厚/间距：3.0/0mm；相位编码方向≤0.7mm；频率编码方向≤0.4mm。前列腺的扫描主要以T2WI不抑脂高分辨率序列为主，T2WI序列具有良好的组织对比度，可以用于观察前列腺的解剖结构、异常病变及周围组织受侵等情况。横断面：AX DWI，横断面扩散加权序列复制AX T2WI FSE的定位线，有条件的可行高清的DWI（RESOLVE/FOCUS）扫描。
添加上下饱和带，可消除血管的搏动伪影。适当加大FOV和层厚保证其信噪比，1.5T b值选取≥1000，3.0T选取≥1500，需添加局部匀场可有效改善图像质量。相位编码方向为前后方向。前列腺癌ADC值与Gleason评分具有显著的相关性，DWI序列扫描完成后需对感兴趣区作ADC图分析处理。多b值扫描可以提高ADC值的准确性。检查和诊断共识要求：FOV：16--22cm；层厚/间距：4.0/0mm；相位编码方向≤2.5mm；频率编码方向≤2.5mm，应至少包含一个ADC图和高b值（b≥1400）的图像。对于前列腺的扫描，目前没有公认的最佳b值，但在保证其信噪比的情况下建议使用1400--2000或更高的b值扫描。超高b值可以通过扫描直接获得也可由较低b值的图像计算获得。矢状面：SAG T2WI FSE 矢状面T2加权序列在冠状位和横轴位上定位，冠状位上找到显示前列腺最好的层面，使定位线平行于前列腺上下长轴，扫描范围左右包括整个前列腺及精囊腺，需包括整个病变范围。
添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。FOV不宜过大，采用小范围高分辨率扫描。相位编码为上下方向。冠状位： COR T2WI FS FSE 冠状面T2加权脂肪抑制序列在横轴位和矢状位上定位，需薄层高分辨率扫描，在矢状位上找到显示前列腺与直肠交界面最好的层面，使定位线平行与前列腺与直肠的交界平面线，双侧对称扫描，扫描范围包括精囊腺及前列腺，需包括整个病变范围。
添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。FOV不宜过大，采用小范围高分辨率扫描。有条件的可采用DIXON序列，可同时得到T2WI抑脂和不抑脂的图像。相位编码为左右。动态增强扫描横断面： AX 3D T1WI，横断面3D T1加权多期动态增强扫描序列在冠状位和矢状位上定位，扫描范围上至精囊腺上缘下至耻骨联合下缘，需包括整个病变范围。
添加上下饱和带，可减小血管搏动伪影。相位编码方向为前后方向。如时间分辨率不够，可适当增加带宽，减少扫描层数，减小相位编码数等。平扫完毕后行动态增强扫描，注射对比剂同时启动扫描，单期时间分辨率10s，动态扫描采集时间≥3min。注射对比剂前扫描1--2时相，供对比和剪影之用。对比剂用法：0.1--0.2mmol/kg，速率2--3ml/s，10s内快速团注。检查和诊断共识要求：FOV：12--20cm；层厚/间距：3.0/0mm；相位编码方向≤2.0mm；频率编码方向≤2.0mm，单期时间分辨率≤10s。扫描持续时间为5min。多期动态扫描完成后作剪影和时间-信号强度动态曲线（TIC）分析，对前列腺的良恶性病变进行鉴别诊断。
增强-流出（速升速降）型多为前列腺癌表现；增强-缓慢上升（缓升）型多为前列腺增生表现；增强-平台（速升平台）型前列腺癌和良性前列腺病变均可表现（上图仅为示意图）。在行横断面的动态增强扫描后可行冠状面或矢状面的延迟扫描序列，更有利于前列腺Ca的诊断和评估。冠状面：
矢状位：
前列腺扫描序列推荐：（红色部分为最基本的序列）平扫AX FSE T1WI横轴面T1WI序列（大范围）AX FSE T2WI横轴面T2WI序列AX DWI横轴面DWI序列COR FSE T2WI FS冠状面T2WI抑脂序列SAG FSE T2WI 或T2WI FS矢状面T2WI或T2WI抑脂序列增强对比剂常规剂量0.1mmol/kgAX 3D （LAVA、VIBE、THRIVE）（动态）横轴面3D容积梯度回波T1WI抑脂序列COR 3D （LAVA、VIBE、THRIVE）冠状面3D容积梯度回波T1WI抑脂序列SAG 3D （LAVA、VIBE、THRIVE）矢状面3D容积梯度回波T1WI抑脂序列前列腺的扫描以不抑脂的序列为主，使用一个面的脂肪抑制序列即可。注意事项：1. 应保证前列腺定位的横轴面、矢状面及冠状面是三个相正交的平面，这样更有利于病变的显示及评估。保留脂肪信号可形成更好的组织对比，所以前列腺的扫描以不抑脂的T2WI序列为主，使用一个面的脂肪抑制序列即可。2.行前列腺MRI扫描时，至少要有一个大视野的扫描序列用于观察全盆腔内的转移情况；前列腺的扫描以小视野的T2WI不抑脂序列为主，要求至少两个平面（始终包括一个横轴平面）进行高分辨率扫描。3.前列腺的扫描，最新共识建议至少要有两种MRI功能成像方式，如DWI、DKI、DCE-MRI、MRS等。4.对于前列腺的DWI序列，2014版共识中推荐b值为800--1000，新版共识中推荐采用b≥1400的高b值扫描图像更有利前列腺癌的鉴别诊断。在实际扫描中1.5T建议b ≥1000，3.0T建议b ≥1500，在保证信噪比的情况下建议使用尽量高的b值扫描。5.MRS虽然能无创性的提供活体组织代谢的生化信息，但同时考虑到MRS对匀场要求高、可重复性低，扫描时间长等，国内外最新学术观点以及专家的临床经验认为MRS未能显著提升T2WI+DWI+DCE-MRI序列组合的诊断效能等特点故暂未将MRS作为前列腺MRI扫描的推荐序列。图片分享
（扫描机型：1.5T MRI，线圈：腹部8-ch线圈，扫描时间 平扫+增强21min，显然对于T2WI序列分辨率有些不够，如果硬件条件有限的情况下，建议适当的增加扫描时间，获得更高信噪比和分辨率的图像。）前列腺MRI的扫描，至少要有一个大视野的扫描序列用于观察全盆腔内的转移情况；扫描应以小视野的T2WI不抑脂序列为主，要求至少两个平面（始终包括一个横轴平面）进行高分辨率扫描。如观察精囊腺可适当增加T2WI抑脂序列。对于各个部位的扫描会不定期的更新，加入一些新的东西进去，所以关于相关部位的扫描请参考最新的推送文章！参考文献：郑荣寿, 孙可欣, 张思维, et al. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2019, 41(1):19-28.王良,LiQiubai,VargasHebert Alberto.前列腺MRI解剖分区[J].中华放射学杂志,2020,54(10):1038-1040.张志鹏,刘明,陈敏,李春媚,王鑫,王萱,万奔,朱生才,王建业.PI-RADS评分1～2分患者诊断前列腺癌的危险因素分析[J].中华泌尿外科杂志,2021,42(1):23-27.Mbbc A , Is B , Jae C , et al. Recent Global Patterns in Prostate Cancer Incidence and Mortality Rates[J]. European Urology, 2020, 77( 1):38-52.檀双秀,张跃跃,王姗,杨硕,赵文露,魏超刚,陈彤,王焰峰,朱进,蒋震,沈钧康.第2版和第2.1版前列腺影像报告与数据系统对临床显著性前列腺癌诊断效能的比较分析[J].中华放射学杂志,2021,55(2):160-165.中华放射学杂志前列腺疾病诊疗工作组,中华放射学杂志编辑委员会.前列腺癌MRI检查和诊断共识(第二版)[J].中华放射学杂志,2018,52(10):743-750.王良,陈敏,沈钧康.与时俱进,积极推广前列腺MRI检查和诊断规范[J].中华放射学杂志,2018,52(10):731-733.·END·来源：磁共振之家