调整后的医院感染率怎么还高了？ / 四六文摘

作者：西安市儿童医院张海金

编辑：高少卉

导读：

针对患者病情风险的不同，ICU都会有风险评级，科室的医院感染发病率会根据患者临床风险等级进行调整，一般是用ICU的基础发病率与风险等级分值之比，最后得出的即是该科室的调整后医院感染发病率，调整后医院感染发病率会低于原始值，方便与普通科室进行横向比较。

先和各位老师一起回顾外科手术部位感染监测，由于影响外科手术后感染的危险因素很多，不同医生之间的外科手术医生感染专率不能进行比较，必须进行调整，《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）中要求，手术危险分级标准（NNIS）取决于3个因素，分别是切口的清洁度、手术持续时间及病人的状态，见表1。

表1：外科手术危险因素评分标准

危险因素	评分标准	分值
手术时间（h）	≤75百分位数	0
	＞百分位数	1
切口清洁度	清洁、清洁-污染	0
	污染	1
ASA评分	Ⅰ、Ⅱ	0
	Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ	1

手术时间。

手术时间超过报告的该类手术时间的75百分位数的时间1分，举个例子，如单纯阑尾切除手术时间在15-125分钟不等，60分钟位于75百分位。如果医生甲做单纯阑尾切除手术时间为90分钟，在手术风险评估中手术时间赋值为1；如果医生乙做单纯阑尾切除手术时间为40分钟，在手术风险评估中手术时间这一项赋值为0。

切口清洁度。

根据手术操作进入组织部位的不同，将手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染或感染切口。根据手术切口污染程度，清洁切口、清洁-污染切口计0分；污染切口、感染切口计1分。

病人状态。

根据ASA 病情分级，见表2，手术病人手术前的美国麻醉学会评分为Ⅰ、Ⅱ级者计0分，评分为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ者计1分。

表2 ASA病情估计分级表

分级	分值	标准
Ⅰ级	1	正常健康。除局部病变外，无周身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。
Ⅱ级	2	有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。
Ⅲ级	3	有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。
Ⅳ级	4	有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。
Ⅴ级	5	病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂。

手术风险评分标准（NNIS）根据每个手术患者的情况进行评分，NNIS=手术时间赋值+切口清洁度赋值+ASA赋值，NNIS值最小为0，最大为3。

但是笔者最近发现一个新问题，根据《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）在进行外科手术部位感染监测时，有一项指标是各外科医生的外科手术部位感染率，其中外科医师感染发病专率=该医师在该时期的手术部位感染病例数/某医师在某时期进行的手术病例数*100%；平均危险指数=∑（危险指数等级*手术例数）/手术例数总和；医师调整感染发病专率=某医师的感染专率/某医师的平均危险指数等级。

假设一下，一个医生做了160例手术，其中手术风险为0的100例，发生手术部位感染2例；手术风险为1的20例，发生手术部位感染1例；手术风险为2的20例，发生手术部位感染2例，手术风险为3的20例，其中发生手术部位感染2例。这个医生的外科手术部位感染率=发生感染手术例数/手术总例数*100%=7/160*100%=4.37%；该医生手术风险分值=（0*手术例数+1*手术例数+2*手术例数+3*手术例数）/手术总例数=（0*100+1*20+2*20+3*20）/160=0.75；该医生调整后的外科手术部位感染率=该医生外科手术感染率/该医生手术风险分值=4.37%/0.75=5.83%。

神奇的事情出现了，调整后的医院感染发病率居然比之前还要高，这就是因为调整医院感染率的公式的分母＜1，所以调整后的医院感染率会比之前高，这种情况会出现在风险评估后分值＜1的感染率统计，如外科手术部位风险分值，从0-3，分值越高，风险越大，如某医师的外科手术风险为0的手术占比较大，就会出现调整后的感染率高于调整前；而ICU的风险值，1-5，不会出现分母＜1的情况。所有，各位老师，不同风险等级的感染率调整之后不一定会如您所意哦！！！！！