肱骨胀痛案二例 – 经方派

案列一

欧阳XX，男，48岁，南江镇高南村人，2017年12月9日就诊。

患者自述，有高血压病史多年，近几月来右手肱骨部胀痛，夜间加重，受寒痛甚，口中和，脉沉细微，舌质淡，苔白腻，边有齿印。

诊为：血痹症夹饮

方用：黄芪桂枝五物汤合五苓散

药用：黄芪20g，桂枝10g，白芍10g，大枣10g，生姜20g，苍术10g，茯苓10g，泽泻18g，猪苓10g。10付，水煎服，日一付，药后病愈。

案列二

欧阳XX，男，79岁，南江镇东街人，2019年11月6日就诊。

患者自述，半月前开始左手肱骨部胀痛，手指麻木，无寒热，口中和，大便正常，偶有夜尿，脉沉细微，舌质淡，苔薄白，唇紫。

诊为：血痹症

方用：黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸加味

药用：黄芪60g，桂枝10g，赤芍10g，大枣10g，桃仁10g，丹皮10g，茯苓10g，鸡血藤10g，土鳖10g，威灵仙10g，当归10g，川芎10g，地龙6g，红花3g，生姜20g。7付，水煎服，日一付。

结果：患者当时配药3付，药后显效，于9日再配4付，药后痊愈。

分析

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第2条：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”其病因是“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”由此可见，是运动量少的人，因汗出当风，感受外邪所致，由于人的体质不同，常合并水、瘀的自身中毒的兼夹症状。

案一因舌苔白腻、舌边有齿印诊为水湿内停，故合用五苓散。案二因唇紫为瘀血内阻，故合用桂枝茯苓丸加味，其方同时含有时方补阳还五汤之方义，因兼夹症不同则合方也不同，据症合方，两个患者都取得好的疗效。

总结

黄芪桂枝五物汤即是桂枝汤去甘草加黄芪，为什么要去甘草而加黄芪呢？胡老在讲《金匮》中讲得很详细，因血痹的治疗是宜“针引阳气”让气外达，快药不用甘草，因为甘草为甘缓药，如调胃承气汤为缓下剂用甘草，大小承气汤为峻下剂则不用甘草。所以这里黄芪桂枝五物汤是让阳气尽快出表，所以要加上黄芪而不用甘草。在临床中，根据血痹证的不同兼夹症，随证出入合方用药加减变化，如果血虚水盛则合当归芍药散，如果水湿重，则合方五苓散，如果有血瘀则合桂枝茯苓丸等等。

另外黄芪这味药，根据经方医学理论指导下分析，主要用于表虚证，特别是恶风的患者，不是后世讲的黄芪补气，经方学者细验之。

作者：王俩宜 湖南省岳阳市平江县博爱中医门诊部