痛风足肿难行走，温阳利湿见效快 – 经方派

蔡先生，28岁，形体肥胖，2018年10月底曾因减肥来诊，当时体重230斤，身高172cm，服药4周后体重降至195斤，因去国外出差，遂未再服药。此次因“右足红肿疼痛麻木5天”来诊。

病史介绍

2019年1月19日初诊：

5天前突然出现右足红肿疼痛麻木，既往有高尿酸血症，2019年1月17日外院查尿酸781umol/L，予外敷药（具体不详）治疗未效。

现局部仍红肿疼痛剧烈，伴麻木感，行走不利，需拄拐杖。疲累甚，怕风怕冷，平素易汗出、手汗多、腰酸痛，寐差，烦躁，睡觉打鼾，纳可，大便干、排便不畅，舌偏淡胖大齿印苔白厚，脉沉细滑数。

诊断

痛风性关节炎

辨证施治

四诊合参，此为少阴阳明合病，方予真武汤合四妙散加减。

处方如下：

黑顺片30g 白术45g 茯苓60g 赤芍30g 干姜15g 桂枝30g 龙骨30g 牡蛎30g 川牛膝30g 薏苡仁60g 黄柏10g 盐泽泻20g 防己30g。7剂，水煎内服。

复 诊

2019年1月26日二诊：

好很多，右足红肿疼痛麻木明显减轻，不需拄拐杖行走。昨日（1月25日）复查尿酸653umol/L。疲倦睡眠好很多，大便通，前方改赤芍20g，加苍术30g，21剂，巩固。

药后右足红肿疼痛麻木消，余症亦好很多。

按 语

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病, 表现为关节的红肿疼痛, 严重者可导致关节的活动障碍以及肾脏的损伤。近年来, 随着生活方式的改善, 痛风的患病率急剧增加。《中医病证诊断疗效标准》（后文简称《标准》）将痛风分为湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型、肝肾阴虚型等四种证型。

但实际临床中，介于痛风的复杂，常是虚实寒热皆现。《标准》中的典型四证为数不多。此案即是。患者右足红肿疼痛，疼痛剧烈，实热象无疑。但患者疲累甚，怕风怕冷，腰酸痛，又是一派虚寒之征。实热与虚寒同时出现，中医诊疗亦是棘手。

但需看到，实热之象，表现在局部关节；而虚寒之征，却是全身整体。老师常言：“局部整体勿相忘，整体得调患得平”，整体非常突出的时候，一定要把握住整体。且诸如痛风等反复发作的病证，往往跟一个人的整体体质有密切的联系。如若只重视局部的病变，而忽视整体，病情很难迅速解决。局部整体，两相结合，是为中医正治。

此患者，从整体上看，患者体胖，疲累甚，怕风怕冷，平素易汗出，腰酸痛，舌偏淡胖大齿印苔白厚，脉沉细滑数，已指向少阴病期的水饮病的真武汤证。真武汤方用附片，温少阴之阳，茯苓、白术、芍药、利湿祛水。以干姜代生姜，加大温阳力度。从局部上看，右足红肿疼痛，疼痛剧烈，实热明显。四妙散加减，泄浊化瘀，通利经脉，是治疗痛风急性发作期的经验药方。

如此以真武汤加减治疗整体；以四妙散加减治疗局部，整体局部两不偏废。在较短的时间，病情得以控制，已彰显这种治疗思路的精确与高效，可师可法。

整理：周登威 刘美方 指导老师：欧阳卫权