高手治疑难病是虚实不分的在学校里，老师会...

高手治疑难病是虚实不分的

在学校里，老师会一再强调，中医治病首先要分虚实。于是，大家也形成了一个共识：虚实不分，何以为医？对初学中医者而言，分清虚实的确很重要。但步入临床后，很多人会发现，病人的虚实不是书上那样的，而是错综复杂、难辨真假。

笔者以为，虚实可分三种情况：

一是虚实真假，就是大实有羸状、大虚有实状。

二是虚实因果，就是因虚致实与因实致虚。

三是虚实错杂，其实这种情况可以涵盖以上两种。因为，很多时候辨不清楚虚实，就是因为虚实错杂。虚实真假，大多数时候也是虚实错杂，只是内在虚实程度与表象不同而已。至于虚实因果，不外乎根据因果关系确定攻补用药而已。

明白了这个规律就能变成一个高明的中医吗？别着急。笔者再告诉你一个真相：真正的高手，治疗疑难疾病其实是虚实不分的！仔细研究处方，你会发现他用药多攻中寓补、补中寓攻、化于无形。甚者，以攻代补、以补代攻。

例如：用黄芪补气不效，可加莪术活血补气；用五灵脂化瘀不效，可加人参补气活血。蜈蚣、天龙（壁虎）善通络散结，却皆有强壮之功，如肥儿散（编者按：此为吴门验方，不是由使君子、鸡内金、白术等组方的常用药，详情见下文）；商陆专于利水消肿，但在民间又有“土人参”之称，用以补气；鸡内金在活血的同时，又有固肾之功；车前子利湿，反能补肝；白术健脾，消水最速。凡此种种，你说这处方开出来是要攻还是要补呢？

很多人反映说，看不懂我的处方，除了觉得攻补不分之外，还有寒热不分、升降不分、内外不分，而且没有基本方剂。其实，这不是不分，是分而合、合而分；不是没有方剂，是理法圆通，得意忘形。

以笔者常用的大黄䗪虫丸为例，它是主治因实致虚，真实假虚的方药，然而在一派攻伐之品中，又有当归、芍药、地黄扶正。那此三药真的就是在扶正吗？非也，当归活血、芍药活血。那地黄总是扶正的了吧？地黄也活血，尤其是大剂量地黄，活血作用明显。个中滋味，不点不透。

数年前，笔者有一晚期卵巢癌患者，是个中年女性，肿瘤有四五厘米大，予桂枝茯苓丸合大黄䗪虫丸治疗。服药期间也时有介入治疗，但病情一直稳定，维持了数年。

后因故不能来诊，请另一“名医”治疗。因为患者一直面色黎黑，肌肤干燥，乏力懒言，遂谓此大虚之证，此前用攻伐药物太多，无异于杀人，改予十全大补汤治疗。三个月后，肿瘤生长至十多厘米，腹大如鼓，极为痛苦，死不治。

所以我说，高手在治疗虚实错杂的疑难病时（比如肿瘤），没有哪一时间段全用攻伐之药，也没有哪一时间段用扶正之药，而是攻中寓补，补中寓攻，攻补了了，攻补不分。（吴雄志）@育儿小当家zyxkp @快问中医 @四合中医 #快问中医超能团#