冯世纶:《伤寒论》第214条大小承气之辨 2024-07-30 10:26:24 对《伤寒论》第214条,后世注家多以条文无误做解说,经方学家胡希恕先生在早期亦如是,但后期认为条文有误,曾做反复探讨,二十年的研究成果对后人深有启迪。今整理其研究笔记以飨同道。 214条原文为:“阳明病,谵语、发潮热、脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转矢气者,更服一升;若不转矢气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。” 二十世纪六十年代,胡希恕先生注解为:“阳明病,谵语、发潮热,可攻的为候已备,但脉滑而疾,为热多少实之诊,故只宜小承气汤主之,因先试与一升,服后腹中转矢气而不利下者,则更服一升;若服后不转矢气而即利下者,慎勿更与之;假设明日又不大便,而脉微濇者,乃气血俱不足,里虚也,证实人虚,攻补两难,故为难治,不可更与承气汤也。 按:滑脉虽主实热,但实热而至结硬的程度,则血行受阻,脉常不滑,故小结胸证脉滑,而大结胸证则脉不滑。热结于里的白虎汤证,脉滑,但热结以至大便硬的大承气汤证,则脉不滑。急疾脉为数之甚,虽亦主热,但亦主虚,尤其滑急同时出现,则脉来既滑利又数急,中无所阻甚明,谓为里热则可,若谓里实已至大便成硬的程度,则不当有此脉应。阳明病,谵语、发潮热,原属大承气汤可攻之证,只以脉滑而疾,热实中隐伏虚候,但为证当下,虽云小承气汤主之,实乃舍重就轻,慎而又慎,为防实去虚脱之变,全文精神,统由'因’之一字传出,经过深思熟虑,因而才与小承气汤一升、更服、勿再与之,脉反微濇,在因与承气汤时,便步步都有成算,并非冒然一试。当初诊察脉证,便已知为难治,但如未至大虚程度,连与小承气汤,渐渐调和,亦可缓缓治愈,故谓小承气汤主之。假设先服一升后,腹中不转矢气而利下,明日又不大便,脉反微濇,原来所虑里虚真面目乃暴露出来,终成为不可更与承气汤的难治证。” 读其以上注解,似很有道理,认为本条与第209条相似,即通过服小承气汤来辨出大承气汤证,但二十世纪八十年代初,胡老明确指出本条为错简条文,故注解为:“谵语、发潮热,为有燥屎;脉滑而疾,为有宿食,均宜大承气汤下之,书中有明文,而谓小承气汤主之,可疑,尤其因与承气汤一升以下为文,更令人不可理解,其中必有错简,不释。” 看了胡老后来的注解,今再仔细读第209条就看到了两条有明显不同,209条原文为:“阳明病,潮热。大便微硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕;其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之,不转矢气者,慎不可攻也。”该条是说,虽见谵语、潮热等症,但不能肯定有燥屎,而才用小承气汤试服以探究竟,而214条已很明确有燥屎,即胡老所指“书中有明文”,此当指《伤寒论》和《金匮要略》有关大承气汤方证的论述,《伤寒论》有20条,《金匮要略》有9条,详细论述了大承气汤的适应证,特别是明显与本条有关的《伤寒论》第215条:“阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,若能食者但硬耳,宜大承气汤下之。”和第256条:“阳明少阳合病,必下利……脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。”及《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第22条:“脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。”就是说,《伤寒论》有不少从症状和脉象上判定大承气汤证的条文,本条无论从症状上看,还是从脉象上看,非常清楚为大承气汤证,故条文中的小承气汤主之,是明显的错误,当是大承气汤主之。以是本条为错简无疑。 本条判定为错简,是因先明了大承气汤证和小承气汤证的判定,由此我们得到启示,学懂《伤寒论》要仔细读原文,而读懂原文,要反复读,联系临床读,还要前后条文对照联系读,此即胡希恕先生所称的“始终理会”的方法,是读经典用经典的重要方法。 来源:中国中医药报 赞 (0) 相关推荐 谵语门 阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎也,大承气汤.汗出谵语者,以有燥屎在胃中也,同方.伤寒若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状,但发热谵语者,同方. ... 抓三承气汤主证 阳明病,脉实,虽汗出,而不恶热者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解可攻里也:手足戢然汗出者,此大便已梗也,大承气汤主之:若汗多,微发热恶寒者,外未解也,未可与承气汤:若腹大满不通者,可与小 ... 大便不通门(附:硬难) 中恶,心痛,腹胀,大便不通者,走马汤. 少阴病六七日,,腹胀不大便者,急下之,大承气汤.大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也,同方.阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而 ... 【学术】冯世纶:用《内经》解释《伤寒论》是牵强的,医经和经方是两大理论体系 本文作者:冯世纶 中日友好医院 通过不断的学习<伤寒论>和<内经>,在困惑中终于体悟到,用<内经>解释<伤寒论>是牵强的,医经和经方自古即是两大理论体系 ... 《伤寒论》是怎样撰成?冯世纶揭秘《汤液经法》与《伤寒论》密缘 <汤液经法图> 汤液经法五味五行互含变化图式 图释: 味辛皆属木,桂为之主,椒为火,姜为土,细辛为金,附子为水. 味咸皆属火,旋覆[花]为之主,大黄为木,泽泻为土,厚朴为金,硝 ... 现在解释《伤寒论》分两派,一派是刘渡舟郝万山,另一派是胡希恕冯世纶,哪派对呀?请指教? 我只读伤寒悬解,治感冒用伤寒,包括新冠肺,就是个流感,宣肺解表扶正祛邪而已.治内伤杂病用四圣心源和金匮,四圣心源把医理讲清楚了.刘渡舟和胡希恕两位老师的伤寒我读过几页,实在读不下去就束之高阁了.黄煌老 ... 冯世纶教授:正确认识《伤寒论》的理论 2009年4月15日中国中医药报 编者按:几个世纪以来,国内外很多中医界人士在问道<伤寒论>,但许多人只是登堂,却不能入室,其原因很多.卫生部中日友好医院冯世纶主任医师认为,<伤寒论 ... 11则经方临证实录~冯世纶(重点是作者体会处) 一.经方治愈反复发烧4年患儿 笔者临证喜用经方,但总感不悟经方真谛因拜入当代经方大家冯世纶门下,日日侍诊于侧老师先辨六经,继辨方证,诊治处方,井然有序近治一4岁男孩,反复高烧4年,使用经方4剂而愈,经 ... 冯世纶:生石膏解疑 生石膏解疑 一次一个颌下淋巴肿大的患者,胡老给予了小柴胡汤加生石膏,学生不解其意问道:"该患者无口渴为什么加生石膏啊?"因诊务忙,胡老只是说:"这里的生石膏不但起清热作用 ... 冯世纶教授:治疗口腔溃疡、十二指肠溃疡临床经验 冯世纶教授 经方泰斗 北京中医药大学教授 治疗口舌糜烂的经验 " 上热下寒为病本 苦辛开降除其根 " 一般老百姓都会把口舌生疮,口腔糜烂都称为上火,而一些医书也多认为是上热或者湿热 ... 【冯世纶】大青龙汤治疗小儿外感 <伤寒论>第38条:大阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之.若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆.筋惕肉瞤,此为逆也.其误用常有过汗亡阳之虞,后果十分严重 ... 【新提醒】冯世纶老师治疗尿道涩痛案 导读:临床上遇到尿路刺激征,不知道大家会做何处方,想大家学的内容不同可能处方也不尽相同:时方从脏腑入手辨证为湿热下注或处八正散的或者导赤散加减的,经方辨证为阳明太阴合病可处以猪苓汤,但是如果一味地认为 ...