马老用消癥汤治疗陈旧性宫外孕包块验案 -- 马氏妇科

初诊：2013年9月9日。徐某某，34岁。因“阴道出血伴腹痛2天”就诊。

患者末次月经2013年8月26日，7天经净，9月3日再次出现阴道出血，色紫红，每日需4片护垫，持续2天自净，伴腹痛，现第15天，无阴道出血，无腹痛，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

辅检：2013年9月9日 本院B超：子宫三径：13.1cm，内膜5mm，左侧附件区异常回声包块（52*32*41mm），左侧卵巢囊肿（24*21mm），盆腔积液（34mm）；β-HCG：86.5 U/L。

中医诊断：癥瘕（气滞血瘀）。 西医诊断：异位妊娠？

处理：建议住院治疗。

二诊：2013年9月23日。异位妊娠治疗后。2013年9月13日 本院HCG：22.8 U/L。2013年9月23日 本院B超：子宫三径：13.3cm，内膜7mm，左侧附件区异常回声包块（50*32*36mm），盆腔积液（25mm）。舌脉如上。

方药：消癥汤（半枝莲15g、白花蛇舌草15g、三棱10g、莪术10g、没药4g、乳香4g、橘核10g、皂角刺15g、海藻30g、牡蛎30g、石见穿15g、荔枝核10g）加昆布15g，王不留行12g，刘寄奴12g，14剂。

三诊：2013年10月10日，本院B超：内膜9mm，左侧附件区异常回声包块（41*24*31mm），右侧卵巢囊肿（35*27mm）。盆腔积液（17mm）。舌脉如上。

方药：中药守上方7剂。

四诊：2013年10月17日。末次月经2013年10月15日。

方药：消癥汤加减7剂，加昆布15g。

五诊：2013年10月24日。症状如上述。

方药：消癥汤加昆布15g，王不留行12g，14剂。

六诊：2013年11月7日。无不适。

方药：1.消癥汤加昆布30g，鬼箭羽15g，刘寄奴15g，7剂。（非经期服用）

2.消癥汤加减（半枝莲15g、白花蛇舌草15g、橘核10g、荔枝核10g、皂角刺15g、石见穿15g、海藻30g、牡蛎30g、益母草15g、贯众15g、败酱草15g、蒲公英15g）6剂。（经期服用）

2013年11月21日至2014年1月8日，服用消癥汤加昆布30g，鬼箭羽15g，刘寄奴15g，28剂。

末诊：2014年1月9日。本院B超：内膜4mm，子宫、双侧附件未见明显异常。

方药：归芍地黄汤加菟丝子15g，枸杞子12g，桑椹15g，香附10g，7剂以善后。

按语：陈旧性宫外孕，是指输卵管妊娠流产或破裂后，患者反复内出血，盆腔内肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连而形成的慢性肿块，中医属癥瘕范畴，病机属少腹血瘀实症，多用活血化瘀法治疗，疗效极佳。马老认为妇科癥瘕多痰热瘀结所致，离不开热结、瘀阻、痰凝、气滞四端，故创制消癥汤，以6对药组成，半枝莲、白花蛇舌草，清热解毒；三棱、莪术，破血逐瘀；没药、乳香，活血止痛；橘核、荔枝核，行气散结；石见穿、皂角刺，消肿排脓；海藻、牡蛎，软坚散结。全方集清热败毒，活血消癥，理气化痰于一身，但凡癥瘕，无不效验，可开其门，破气分，入血分，药达病所，逐瘀排痈，各显神通，使败血行，痰结散，瘀热除，化有形于无形，酌加昆布，功同海藻，重在软坚；王不留行，善走不守，取其“虽有王命不能留其行”，行血逐瘀，消肿排痈；刘寄奴，《本草汇》称其为“破血之仙剂”，入心脾经，活血通经，三药合用，使瘀血得以随经血而下；消癥汤加减，则是本经验方一变方，去乳没、莪棱，加益母草活血调经，贯众清热凉血，败酱草散结溃脓，蒲公英利湿消痈，适宜血瘀证轻，痰热较重的病患，是对该方的灵活变通，循证化裁。患者宫外孕保守治疗后血肿难消，西医多以手术治疗为主，风险较大，以中药治疗免除病患手术痛苦，且疗效显著，仅服药3月复测B超已未见肿块。