UC头条：痛风的防与治
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蒋敏
主治医师
咸宁麻塘中医医院病区主任
“痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典籍里。因其疼痛剧烈，且来得快，如一阵风而得名。在古代此症好发于达官贵人，也被视为“帝王病”、“富贵病”。如今，随着人们生活水平的提高，痛风“走进了寻常百姓家”，据文献报道，痛风和高尿酸血症患病率逐年升高，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，亦是目前风湿免疫科就诊量最多的常见疾病之一。目前我国痛风的患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势，男性发病率远高于女性，尤其是40-50岁的中老年人，女性大多出现在绝经期后，男女患病比例约为20∶1。
痛风是风湿病吗？
痛风是一种常见的慢性炎症性关节病，与嘌呤代谢紊乱，尿酸生成增加或排泄减少所致的高尿酸血症相关，属代谢性风湿病范畴，其发病机制尚不十分明确。痛风在中医理论里，属于“痹症”范畴。中医认为本病的发生系肝、脾、肾功能失调为本，痰饮、瘀血、浊毒内蕴为标，加之感受风、寒、湿、热之邪，痹阻经脉，气血运行不畅，致关节、筋骨、肌肉疼痛、肿胀。
痛风是怎么“找上”您的？
痛风的发病与患者年龄、性别、代谢、遗传、生活方式、饮食习惯、药物治疗等有关，其具体发病机制尚不十分清楚，比较肯定的是痛风与高尿酸血症密切相关。那什么是高尿酸血症呢？高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性大于420umol/L，女性大于360 umol/L。
哪些原因可以导致高尿酸血症？
高尿酸血症的产生主要和生活方式密切相关，包括但不仅限于以下几方面：
1. 摄入富含嘌呤的食物：比如动物内脏、海鲜、肉类（包括猪肉、牛肉、羊肉）、酒类（包括黄酒、米酒、啤酒和白酒）以及含糖或者含果糖的饮料（雪碧、可乐）等。
2.肥胖、体重增加，久坐、运动的减少，吸烟和被动吸烟等可以导致血尿酸的升高。
3. 某些药物：噻嗪类利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、烟酸、华法林、小剂量阿司匹林等药物可影响肾脏的尿酸排泄能力，从而导致血尿酸水平增高。
4. 某些疾病：肾脏疾病、心血管疾病、代谢综合征、银屑病、糖尿病、甲状腺功能减退、胰岛素抵抗等，均与高尿酸血症相关，叠加其他危险因素时更容易导致痛风发作。
5. 基因：尿酸酶基因失活、尿酸合成过程中关键酶的基因缺陷及尿酸转运关键离子通道的基因缺陷均会导致尿酸生成过多。
得了痛风，可以标本兼治吗？
痛风的西医治疗用药主要有非甾体抗炎药（双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等）、秋水仙碱、糖皮质激素（强的松、甲泼尼龙等）和控制血尿酸水平药物（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆和丙磺舒）。非甾体抗炎药可以减轻痛风导致的关节炎症，从而达到消炎止痛的效果，服用后应注意观察有无胃肠道不良反应。秋水仙碱是传统的治疗痛风急性发作的经典药，可达到迅速消炎止痛的作用，临床推荐小剂量给药，因大剂量服用后可能会造成腹泻、腹痛及肾脏损伤，尤其对老年人应慎重。糖皮质激素在上述药物无效或患者有上述药物相关禁忌时使用。控制尿酸水平药物需根据患者整体病情及肝肾功能等指标合理应用。
中医治疗痛风，以“急则治其标，缓则治其本”为原则，以“泄浊化瘀解毒”为主线，“调益脾肾，正本清源”贯穿始终，根据痛风不同的证候，采用不同的治疗原则。本病早中期以“湿热蕴结、瘀热痹阻、痰浊阻滞”等证为主，患者主要表现为关节疼痛、红肿灼热、功能受限，身热烦躁、口干口苦，纳差乏力、小便黄赤、大便粘滞或秘结等，结合舌诊、脉诊，应以“清热解毒、活血化瘀、健脾利湿、化痰泄浊、通络止痛”为法；可运用石膏、金银花、薏苡仁、冬瓜子等中药材，久病必虚，晚期患者以“脾肾亏虚”为主证，治则为“补益脾肾”，可运用山药、枸杞子等。在上述治疗原则下，结合我院治疗风湿病的马钱子特色疗法，痛风患者不论在早、中、晚期均可口服马钱子木瓜丸（每晚睡前服用），马钱子木瓜丸具有：补益肝肾、祛风除湿、清热凉血、解毒消肿、蠲痹通络之效。中医在治疗痛风过程中，讲究药食同源，扶正祛邪、攻补兼施，以达“标本兼治”。
生活中如何预防？
我们无法改变生理差异，无法改变基因条件，但我们可以改变生活方式、饮食习惯。
1.低嘌呤饮食：（1）主食类：米、麦、面类制品。（2）蛋、奶类：鸡蛋、脱脂牛奶。（3）蔬菜、水果类：大部分蔬菜水果都属于低嘌呤食物，如樱桃、苹果、香蕉、西瓜、梨、柠檬、西兰花、茄子、花菜、白菜、马铃薯、南瓜、西葫芦、冬瓜、芹菜等。
2. 摄入充足的水分：建议每日饮水量达2000ml—2500ml，可选择偏碱性水，如苏打水；也可适当饮用淡茶或淡咖啡等弱碱性饮品，有助于尿酸排泄。
3.戒烟禁酒：即使吸烟不增加血清尿酸，痛风患者也主张戒烟，因吸烟和痛风均已作为心血管疾病的危险因素之一，当两种危险因素并存时，它们的威胁会大大增加。黄酒、米酒、啤酒和白酒均富含嘌呤，不能饮用，可饮用少量干红葡萄酒，每日最好不超过50ml。
4.防寒保暖，避免潮湿：寒冷潮湿刺激更容易引起关节损伤，诱发病情。
5.生活要有规律：过度疲劳、频繁熬夜等不规律的作息，易导致机体代谢紊乱，引起病情反复，平常应养成规律的作息习惯，尽可能早睡早起，保持乐观向上的心情，因为中医讲情志致病，喜怒忧思悲恐惊，都会致病，保持心情舒畅，对于预防疾病有很好的作用。
6坚持适当的锻炼：选择一些有氧运动，运动形式没有禁忌。
7.早诊断、早治疗：有助于预防关节变形、关节功能障碍及慢性肾病、心血管疾病等并发症的发生。