咀嚼肌手法治疗（文末福利）
咀嚼肌
咀嚼肌的功能有咬、咀嚼以及咬紧。也参与讲话之肌群、颈部的稳定，以及让下巴不会无缘无故打开。如果过度活化甚至太紧，会造成颞下颌关节疾病、下巴疼痛、磨牙症、头痛、挥鞭疼痛、呼吸及睡眠失调以及更多的相关问题。
可以按压自己的咀嚼肌会感受到下巴疼痛或是紧绷，此为本能反应，可以用什么触摸技巧去放松咀嚼肌吗？
下巴疼痛常与咀嚼肌有关，此处的筋膜张力也会影响到颞下颌关节疾病、下巴疼痛、磨牙症、头痛、挥鞭疼痛、呼吸及睡眠混乱及其他相关问题
就其产生的压力而言，咀嚼肌可以说是身体里最强壮的肌肉。（拉力部分则为比目鱼肌；臀大肌是最厚的；心脏、眼睛及舌头的肌肉是最活跃的。）如果下巴的肌肉一起作用，咀嚼肌可以将牙齿关闭并在门牙产生55 磅的力量、在臼齿产生200磅的力量。
咀嚼肌可以由下巴的杠杆达到非凡的压力，且此杠杆与两个小小的颞下颌关节(TMJS) 有很大的关系。当咬合的力量有平衡的分布在左右颞下颌关节上时，关节盘可以提供滑动及滚动让此关节好动作，即便是在强大的压力下。当力量无法平均分配在左右两侧，两侧肌肉会压缩、捆绑或是刺激关节，产生颞下颌关节疼痛。
咀嚼肌会如此强壮是源于复合的多羽状排列的肌肉纤维层，由许多肌腱汇聚对角，类似三角锥的形状，或是许多羽毛堆积的感觉。如此排列可以让肌纤维连到每个肌腱，让他像是一个有力小齿轮，有短距离的强大拉动力。
除了解剖学上是强壮并具备杠杆作用外，其在身体休息时的张力也是很高的。主要有两个原因。
当我们维持直立时，下巴可由咀嚼肌本身的肌肉张力维持关闭状态，颞肌及翼内肌亦包含其中。当我们清醒的时候下巴的肌群有大多数的时间都在工作，只有当我们睡觉或是张开嘴巴时才会放松。
咀嚼肌作用时，下巴就会开闭，只有在睡觉时会放松，则可看到嘴巴会张开
神经学上，高强度的休息张力让咀嚼肌几乎保持警备状态。低阈值的张力之肌梭持续刺激肌腹让咀嚼肌收缩，还包含了低阈值的牵张反射，就如同拿反射槌敲打髋骨肌腱一样。
其如同髋骨肌腱，此反射回路可以让咀嚼肌再活化及快速活动，去适应及调整咀嚼、说话及咬合等快速活动——其亦是下巴及颈部前方稳定肌。
咀嚼肌会在下巴需要稳定时出力，例如跳跃或其他活动（如打击）都会让牙齿紧闭
所以有办法处理吗？
徒手技巧可以调整咀嚼肌的张力并且会有下列三个情况产生：
增加肌肉本身筋膜的分化及延展性。
给予肌肉本身直接的按压来达到休息时的张力下降；以及刺激高尔基腱受器的反射已达到平衡肌梭的活性。
减少压力以及交感神经系统的活性。
咀嚼肌手法
在嘴巴外面有很多处理的方式。但是处理口内（嘴巴里面）是很不同的方式，要锁定附着在下颚骨以及颧骨弓的肌腱附着处，因为此区域为高尔基腱受器汇集的地方。
所有口内手法在运用前，确保已经与患者解释过目的，并且得到患者的同意。戴上手套以及洗手；询问是否对乳胶过敏；并且熟悉当地的执业范围规定（在美国有些地方必须要经过特别训练才能执行口内工作，而且有少数民族是完全禁止的） 。
专心于徒手处置，因为嘴巴是比手还要敏感的地方，患者的感受会比你感受患者还来得多。放柔和慢慢地移动，找一个舒适、有支持的并且可以让你的颈部、背部、肩膀及手臂放松的站姿。
通常，会在对侧咀嚼肌施予此手法，例如站在右侧，用右手处理患者左边的咀嚼肌 。如此可以让你手指的弧度去处理患者的下巴，以及避免“鱼钩”效应而把患者嘴巴拉开。
慢慢地用食指沿着患者的牙齿向后寻找牙齿与咀嚼肌的空间 。你的食指腹会抵着牙齿，指甲会顶在咀嚼肌上（嘴巴内）。
咀嚼肌手法（内口），戴手套的食指在嘴内以及嘴外的手指腹一起处理咀嚼肌。可以请患者下巴主动咬紧与放松
请患者咬紧牙齿。如果你在对的位置，如此你的食指会在牙齿及咀嚼肌之间挤压着。可以先尝试作用在自己的咀嚼肌，是最容易了解处理的方式以及患者参与时的感受。
当手的位置摆放好后，将置放于嘴外的手指腹往内侧食指的方向去按压咀嚼肌。慢慢地滚动内侧的手去感受限制的咀嚼肌。当你找到密度较高的区域，等待其柔软。过程中患者可以协助咬紧及放松。
沿着咀嚼肌的长度及宽度做处理，在附着点多花点注意力：上端位在颧骨弓（务必轻柔， 三叉神经通过此处），下端位在下颚骨。轻柔按压附着点并等待肌肉张力下降，主要在刺激高尔基腱受器让休息时的张力下降。重复上述手法治疗对侧。
因为咀嚼肌所处的角度使之能提供小幅度的外侧拉力，此手法适应症包含观察到嘴巴打开时会被拉向一边之患者。此类的患者你可以处理偏向同侧之咀嚼肌以及颞肌，然后再确认。
咀嚼肌手法
适应症：
咀嚼肌张力，特别是伴随颞下颌关节疾病(TMJD) 、下巴疼痛、磨牙症、头痛、挥鞭疼痛、呼吸及睡眠扰动以及同侧下巴外侧偏移等。
目的：
增加咀嚼肌筋膜之分化。
减少咀嚼肌休息时肌肉张力。
减少过度的压力及交感神经系统之活化。
说明：
在取得患者口内介入之同意后：
站在要处理的对侧，食指放于牙齿及咀嚼肌之间，指甲顶在咀嚼肌内侧面。
患者咬紧可以让你确认食指放的位置以及处理咀嚼肌内侧面。
感受咀嚼肌组织密度以及非延展区，然后配合嘴巴外侧的手做处理。
动作：
请患者主动咬紧及放松。
下颌骨筋膜手法
虽然此手法可以帮助专心于一侧下巴，如同上述之口内咀嚼肌手法，实际上，下巴两侧通常都是一起工作的。下颚骨筋膜手法是一个在你处理完两侧紧绷之咀嚼肌的平衡手法，因此手法可同时处理两侧。
用双手的手掌及大鱼际肌去感受咀嚼肌及下巴周边的浅层筋膜及外层皮肤。用缓和的下压去感受及放松任何紧绷或是两侧不同的组织；但只作用于外层组织。
下颌骨筋膜手法可以加入下巴关节，依序处理各层组织，从浅层至深层筋膜、下巴腮腺到脸颊后部的筋膜，记住头部至身体筋膜的连续性
不要用乳液或是润滑油，至少现在还不要，你会需要很大的摩擦力来帮助你完成浅层筋膜的手法用润滑剂，你会作用到肌肉本身，但你是要处理外层筋膜，其为下巴构造重要的一环。
当分化及延伸完大部分之外层筋膜时，切记比较两侧，然后再重复此手法，每次可以稍微带深一点的组织。自我练习是必要的，可以让你感受到这些组织的特性如下：
皮肤及皮下层（之间有脂肪细胞） ;
腮腺筋膜（连接胸廓与颈部筋膜) 相关的构造如阔颈肌， 其连到两侧的咀嚼肌 ;
腮腺筋膜（绿色）围绕着腮腺导管，其嵌入肌肉细胞内，并与颈阔肌有关的颈、胸部浅层筋膜有联结
后侧部分，腮腺及腮腺导管周边的筋膜（在此处轻抚的按压是可以忍受的） ;
咀嚼肌本身有两至三层，外层通常较为硬，内层较为柔软；
深层及前方咀嚼肌，口腔较深的黏膜层；
最后是牙齿、牙床及上下颚骨。
缓慢处理到你要的组织构造后，你会慢慢地下压（打开）嘴巴，慢慢地有滑动的动作。如果有感受到患者打开有受限，将动作放慢并回到浅层做处理，请患者呼吸然后等待咀嚼肌放松的反应。
下颚骨筋膜手法
适应症：
咀嚼肌张力，特别是伴随颞下颌关节疾病(TMJD) 、下巴疼痛、磨牙症、头痛、挥鞭疼痛、呼吸及睡眠扰动。
同侧下巴外侧偏移等。
口内及下巴手法之开始前（准备）或结束后（整合）。
目的：
将下巴下压及抬高的筋膜分化。
平衡颞颚关节不对称动作（外侧偏移） 。
减少咀嚼肌休息时肌肉张力。
减少过度的压力及交感神经系统之活化。
在下巴介入完后作收尾及整体平衡感。
说明：
用双手的手掌及大鱼际肌给予下颚骨（咀嚼肌区）的浅层筋膜尾向（向下）按压。
感受两侧受限组织的放松。
重复数次，依序作用各筋膜层。
动作：
处理的速度及压力可以与患者沟通，并将患者下巴被动带出下压（打开）配合放松的呼吸。
变化手法：
在我们的训练中，我们有时会请徒手治疗师不要运用下压（尾向）脸部的手法，因害怕加速组织下垂。因此代替的方式会将施力方向改成往上（头端），一样请患者慢慢张开嘴巴。此手法类似咀嚼肌及颞肌手法，不过在此运用于筋膜上。
当然咀嚼肌问题不会就这么简单。下巴的活动度高且周边主要靠软组织悬吊固定，特别容易受到身体其他不平衡或紧张而影响。
举例：下巴张力异常可以是颈部挥鞭伤害后失去稳定而产生的结果，而咀嚼肌、颞肌及其他肌肉会尝试增加稳定而收缩以达到下颌骨的固定（如舌肌、阔颈肌及颈部浅层筋膜）。
由此可知，当处理颞下颌关节疼痛时要确定身体相关模式的问题，如脊椎曲线、骨盆肌肉张力、髋部疼痛、骨盆角度以及整体姿势等等，都与下巴功能有关。与许多其他症状一样，全身性的治疗下颚骨问题之方法会让效果更持续，并有更好的结果。
下颚骨筋膜手法适应症有哪些？（答案可在文章中找到哦）
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