马老师治疗术后腹痛验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2012年10月17日。缪某，53岁。因“右侧卵巢囊肿剥除术后8月，下腹隐痛”就诊。8月前患者因“右卵巢囊肿蒂扭转”行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术，术后因1次争吵引发二少腹反复隐痛，喜敷冷水，疲乏懒言，不耐久坐，久行即腹痛。停经1年余，时感烦躁，自觉周身烘热汗出，便干。2012年2月胃镜检查：十二指肠球部溃疡。生育史：2-0-0-2。否认药食过敏史，妇检无殊。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：腹痛（肝肾不足，气滞）。西医诊断：腹痛待查。

治则：滋养肝肾，疏肝理气。

方药：一贯煎加炒白芍 30g、鳖甲 15g、龟板 15g、荔枝核 10g、绿梅花 10g，7剂。

二诊：2012年10月25日。潮热，出汗除，腹痛如上。舌脉如上。

方药：一贯煎加鳖甲胶（烊冲）15g、龟板胶（烊冲） 15g、丹皮 10g，7剂。

三诊：2012年11月3日。自觉症状减轻。舌脉如上。

方药：中药守上方加黄精 12g，7剂。

四诊：2012年11月17日。下腹部隐痛已除，倦怠，腰及足心痛。舌脉如上。

方药：中药守上方加潼蒺藜 10g，7剂。

按语：一贯煎出自清代魏之琇所著的《柳州医话》，其方主治由肝肾阴虚，肝气不舒证所引起的胸胁疼痛，口苦吞酸，咽干口燥，舌红少津，脉细数或细弦等证。该患者已停经1年，术后气血亏虚，肝肾不足，故疲乏懒言，不耐久坐；天癸竭，阴虚阳亢，故潮热烦躁、汗出。争吵后出现少腹隐痛，少腹循肝经，为情志失调，肝气郁结，气滞不通而痛，气郁日久而化火，故喜敷冷水。故马老以此方补益肝肾，疏肝理气，方中重用生地黄为君，滋阴养血，补益肝肾。北沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，益阴养血柔肝，少佐以川楝子，疏肝理气，泄热止痛，患者肝郁明显，气滞较著，故加白芍、二甲，重在滋阴潜阳，清热柔肝，荔枝核、绿萼梅，重在疏肝气，解郁烦。然七剂后潮热出汗已除，腹痛未减，则以鳖甲、龟甲胶烊化入药，偏于滋补，药力更强；恐气滞日久化瘀，故酌加丹皮，清热凉血，活血散瘀。药后症状减轻，三诊守方加黄精 12g，补脾益气，因患者胃弱，防丹皮、川楝子苦寒伤胃。四诊诸症皆除，倦怠，腰及足心痛，为肾气阴虚，故加潼蒺藜补肝肾，强腰膝。马老师曾说，中医之难，不在选方用药，而在剂量轻重，故复诊加减，以药易药，需四诊合参，反复推敲。